Terapia cognitivo conductual computarizada (TCC online). Investigación, formación y emprendimiento.

"7 Consideraciones finales


Nuestros hallazgos sugieren que el programa de psicoterapia asistida por ordenador Libre de Ansiedad es un tratamiento eficaz para los trastornos de pánico en población española. Libre de ansiedad en particular y la psicoterapia asistida por ordenador en general , tienen el potencial de aumentar el acceso a tratamientos basado en la evidencia a una gran parte de la población que ya sea por razones geográficas, económicas, de estigma o la misma naturaleza de su trastorno (agorafobia), no tiene acceso fácil a recursos de salud mental.


Áreas probables para el desarrollo y la investigación futura de la psicoterapia asistida por ordenador incluyen la exploración de cuestiones pendientes sobre las características de aquellas personas que puedan beneficiarse, la mejor manera de integrar las intervenciones por Internet con los servicios existentes, y las estrategias óptimas para combinar intervenciones por Internet y medicamentos.


Esta última pregunta es pertinente dado el escenario común de la prescripción de inhibidores de la recaptación de serotonina para el estado de ánimo y trastornos de ansiedad, junto con la psicoterapia, y que tal combinación a menudo da mejores resultados que las monoterapias (Sánchez-Meca J et al., 2010).


También se requiere más trabajo para hacer frente a la falta de estudios sobre los niños, los adolescentes y los adultos mayores (Andersson, (2015)).

Cuestiones pendientes siguen siendo sobre el papel de los terapeutas y la forma óptima para proporcionar orientación durante las intervenciones de Internet. También hay una necesidad de explorar la integración de la psicoterapia asistida por ordenador, con la terapia cara a cara.


En conclusión, se espera que el campo de las intervenciones de Internet seguirá evolucionando a un ritmo rápido.


Programas como Libre de ansiedad y la psicoterapia asistida por ordenador, ayudan a superar las barreras de acceso a ayuda psicológica; incluyendo costo, disponibilidad de terapeutas, logísticas de programación de citas y movilización física a las consultas, el estigma a la salud mental y la falta de terapeutas entrenados en tratamientos basados en evidencias científicas.


Estos tratamientos son otorgados en cualquier momento y en cualquier lugar a personas, quienes de otra forma no podrían tener acceso ellos, mejorando la calidad de vida de las personas.


Según nosotros se requiere avanzar en tres áreas: Investigación, formación y emprendimiento.


La terapia asistida por ordenador ha sido muy estudiada alrededor del mundo, y muchos la consideran la frontera más innovadora en la salud mental basada en la evidencia, multitud de ensayos clínicos, meta-análisis y revisiones sistemáticas lo confirman, siendo los trastornos de ansiedad los más estudiados.

 

Los tratamientos computarizados quizás necesitan ser entendidos como un programa de investigación en derecho propio, con su propio corpus de evidencia empírica y sus propias preguntas por resolver. La psicoterapia cognitivo conductual a través de internet, en formato de autoayuda guiada, es efectiva y, en muchos casos, equivalente a la terapia cara a cara o grupal. Sin embargo hay algunos desafíos.


Por ejemplo:


¿En qué medida se pueden personalizar los programas según características de la persona y problema clínico específico?


¿Cuál es el nivel óptimo de orientación humana requerida (que va desde la ausencia de contacto o un contacto mínimo, y subiendo desde allí)?


¿Cómo se puede mejorar los programas de tratamientos auto dirigidos para maximizar su eficacia?


¿Cuáles son los componentes activos de los programas eficaces?


¿Cómo mejorar la adherencia terapéutica?


Las preguntas suman y siguen, como por ejemplo si los programas tienen alguna clase de contraindicación o efectos secundarios, o cuál es la aceptabilidad entre usuarios y profesionales, o si deben ser sólo clínicos o también pueden ser otros profesionales como enfermeros, o asistentes sociales los que podrían guiar los programas.


Queda por responder con más evidencia, cómo funcionan estos programas en casos graves o leves. En todo caso todas estas preguntas quedan condicionadas a qué tipo de programa y de que trastorno específico estamos hablando, administrados por quién o quienes, para quien específicamente, con que necesidades y bajo qué circunstancias.


Existe una organización profesional , la Sociedad Internacional para la Investigación de Intervenciones Basadas en Internet (ISRII) , fundada en el año 2004, que promueve el estudio científico de las TIC usadas para obtener mejores resultados en la salud, incluyendo problemas de comportamiento y de salud mental (Ritterband, Andersso, Christense, Carlbring & Cuijpers, (2006)).


Un posible desafío es crear programas de entrenamiento dedicados al desarrollo y evaluación de tratamientos auto dirigidos. De momento no hay áreas dirigidas en las asociaciones de psiquiatría y psicología.


El desarrollo y la evaluación de programas de tratamientos autodirigidos están cercanamente vinculados. Los evaluadores recolectamos información que puede ser usada para mejorar los programas.

 

Para avanzar en el campo de los estudios clínicos y la comparación de los programas de autoayuda guiada online, es esencial la disponibilidad de profesores capaces de enseñar cómo desarrollar y evaluar los tratamientos. Por el lado del desarrollar nuevos programas, esto debe incluir a profesionales de la salud mental, quienes entiendan el modelo de salud mental basado en la evidencia y la teoría subyacente al cambio en salud mental.


Los estudiantes también convienen de actualizarse en las nuevas tecnologías. Su entrenamiento podría incluir elementos como psicoeducación al paciente, estructura de software, diseño pedagógico, programación, producción de video, arte gráfico, modelos de comunicación en línea, historia clínica electrónica y el uso de evaluaciones. 

Una familiaridad laboral con la salud mental, telecomunicaciones, investigaciones de servicios de salud y el manejo de la salud poblacional. Lo producción de programas de terapia por ordenador requiere la coordinación de distintos actores para escribir el manual, diseñar el programa y los contenidos audiovisuales, depurar, probar clínicamente y comercializar.


Puestos a imaginar, en el futuro se podrían crear programas capaces de identificar no sólo el trastorno principal sino también sus comorbilidades y personalizar el tratamiento. Además de la monitorización a través de autoregistros del paciente (cuestionarios de ansiedad, depresión etc.), se podría también recabar información por bioretroalimentación a través dispositivos móviles (pulso cardiaco, frecuencia respiratoria, presión arterial), o nivel de actividad (GPS), estos serían registros en tiempo real y ubicuos.


Otra posibilidad, es integrar programas ya existentes. En desarrollo web, una "Mashup" es una forma de integración y reutilización. Ocurre cuando de una aplicación web es usada o llamada desde otra aplicación, con el fin de reutilizar su contenido y/o funcionalidad. El uso en otras fuentes, para crear nuevos servicios simples, visualizado en una única interfaz gráfica diferente. 


Por ejemplo, se pueden combinar en la interface de un programa de terapia por ordenador a una App como Runkeeper, que evalúa tu actividad física a través de GPS. O integrar en el mismo programa una de las muchas aplicaciones de mindfulness existentes.


El problema es que los datos personales circularían por distintos proveedores de servicios, sacrificando confidencialidad. Sin embargo muchas personas usan Google, Facebook y Skype, o comparten experiencias personales en redes sociales, sabiendo de antemano que el precio que están pagando por esos servicios gratuitos, es la información personal que están dando. Para algunas personas la privacidad puede ser muy importante, pero para otras no tanto.


Con respecto a aumentar la adherencia terapéutica a los programas, quizás la industria del entretenimiento y los videojuegos nos podrían dar pistas. Para mantener "enganchados" a los jugadores, los diseñadores son expertos en crear curvas de dificultad y suspenso.

Gamificación (gamification en el ámbito anglosajón) es el empleo de mecánicas de juego en entornos y aplicaciones no lúdicas con el fin de potenciar la motivación, la concentración, el esfuerzo, la adherencia y otros valores comunes a los juegos. SPARX (Fleming, Dixon, Frampton, & Merry, (2012)), es un juego de video equipada con una interfaz 3D que recuerda a World of Warcraft, ayuda a los niños y adolescentes para mejorar los síntomas de la depresión y la ansiedad.


El juego enseña técnicas de terapia cognitivo-conductual (TCC) para ayudar al jugador a reducir los síntomas. Los jugadores ganan experiencia al progresar a través de los niveles, con títulos como Tratar con las emociones, superación de problemas, y Reconociendo pensamientos inútiles. En este caso hablamos de un video juego con técnicas cognitivo conductuales, quizás en un futuro podríamos explorar la opción contraria. Un programa de terapia asistida por ordenador, que utilice elementos de video juego.


Como decíamos gamificación es la aplicación de elementos de juego a contextos de no juego. En el caso de los programas de psicoterapia por internet, las tasas de deserción aún son altas. Sería toda una tesis investigar si la gamificación se puede aplicar a la psicoterapia en línea, cómo debe hacerse y que elementos de juego serían los adecuados para un programa de terapia en línea "gamificado". 

La industria de la tecnología nos muestra que lo que termina imponiéndose no es solo lo novedoso o extremadamente tecnológico, sino también lo fácil de entender ejecutar.

La psicoterapia asistida por ordenador podría ser el germen, para el desarrollo de toda una industria, de producción, evaluación y distribución de programas de terapia online, tal como lo es la industria farmacéutica.

En el lado de la evaluación, los estudiantes deberán a aprender a como diseñar y conducir ensayos clínicos tanto en los servicios de salud, como en línea. Los profesionales en esta área requieren de entrenamiento en diseño de investigaciones clínicas, estadísticas y epidemiológicas.

Adicionalmente, conocimiento sobre Internet: privacidad, seguridad y recolección de datos. Los médicos y enfermeras podrían participar en estos programas.

Algunos países, principalmente en los Países Bajos, Suecia, Australia y el Reino Unido, se han movido con fuerza en la propagación a escala nacional de los tratamientos computarizados, y ellos pueden proporcionar modelos. Las nuevas tecnologías deben adaptarse a las actuales estructuras del sistema de salud, sin embargo, las estructuras existentes también deben adaptarse a las nuevas tecnologías.

Algunas bases de la legislación ya se están implementando en algunos países, en particular, con respecto a los estándares de protección datos y la privacidad del paciente.

Para que muchos pacientes confíen en la psicoterapia asistida por ordenador, tienen que creer que los resultados, la seguridad y la protección de la privacidad sean eficaces y fiables.

La terapia por ordenador no es restrictiva a los centros de atención de salud, también puede ser utilizada con eficacia por particulares. Un programa de tratamiento autodirigidos es parecido a un medicamento de venta libre, o un libro de autoayuda, pero con una llave de seguridad: los programas informáticos pueden notar a una persona con ideas de suicidio y notificarlo a un profesional.

Las starts up, empresas y organizaciones en el área de la salud mental podrían proporcionar tratamientos basados en pruebas a través de ordenadores, en una escala que sería imposible de lograr de otra manera, lo que resulta en grandes beneficios para la salud pública. 

La necesidad de ampliar el acceso a tratamientos psicológicos basados en pruebas, para los problemas de salud mental es clara, y los programas de tratamientos autodirigidos ofrecen un medio prometedor para difundirlos. 

El emprendimiento se ve desafiado por tres factores principales: 

(1) el gran relativamente gran desembolso de capital inicial necesario para desarrollar y evaluar los programas, 

(2) un mercado por abrir 

(3) la incertidumbre ante la novedad.

En cuanto al desembolso de capital inicial, hay que comparar la inversión para construir y evaluar un programa de tratamiento autodirigido, en vez de un nuevo programa para terapia cara a cara. 

Considerando que la fase de desarrollo de un nuevo tratamiento cara a cara por lo general consiste en escribir un manual de tratamiento detallado y en el mejor de los casos evaluarlo a través de algún ensayo clínico, esto es sólo el punto de partida para los tratamientos autodirigidos.

Varias personas de distintas profesiones están involucradas en el desarrollo de programas interactivos, lo que representa un costo sustancial en mano de obra calificada. Más allá del desarrollo tecnológico y la actualización de este, el gasto de funcionamiento de los ensayos clínicos es alto.

El personal calificado necesario para coordinar los ensayos y los participantes, corregir los errores del programa, y mantener bases de datos para todos, además de los estadísticos y los investigadores clínicos implicados, es un costo muy significativo. Estos costos iniciales y recurrentes no son fácilmente asumidos por las pequeñas empresas.

Las becas de investigación, las fuentes comunes de financiación para el desarrollo del programa, con más frecuencia se otorgan a las universidades -creando una desconexión, desde el primer momento, en la cadena de mercado. Las universidades rara vez comercializan los programas. Las universidades están en el negocio de la educación y la investigación, no de la comercialización y la distribución de un servicio.

El reto es hacer una transición exitosa de la investigación en la clínica académica a una amplia difusión en la comunidad. Idealmente, las organizaciones adquirirán los prototipos de investigación de las universidades, para mejorarlos y evaluarlos, y luego difundirlos (Andersson, (2015)). Internet-Based Psychotherapy. Mental Health in the Digital Age: Grave Dangers, Great Promise.

Lo que normalmente sucede, en cambio, es que el software muchas veces sigue encerrado en instituciones con políticas que impiden la comercialización como una estrategia de difusión.

El resultado global es que los prototipos prometedores de investigación a menudo se debilitan y mueren en las computadoras de la universidad. Los investigadores dependiente de concesión y financiación no tienen más remedio que pasar al siguiente estudio.

Otra opción es para los desarrolladores es buscar el respaldo de grandes empresas. Este tipo de empresas, en particular farmacéuticas, pueden estar dispuestas a financiar directamente la investigación y el desarrollo como un medio para complementar sus oferta de servicios.

El arriesgar capital puede ser otra opción, sin embargo, en la experiencia de este autor, hay algunas opciones (amindterapia.com recibió 40 mil dólares de capital de riesgo ) los inversores, en general, tienden a estar más interesados en programas de tratamiento autodirigidos sólo después de que se construyó y validó.

En la construcción de un modelo de sostenibilidad, la primera pregunta a formular es:

¿A quién se beneficiará de estos programas?

La respuesta incluye sin duda al usuario del programa (cuya salud mental puede mejorar), pero también puede incluir a los empleadores (a través del aumento de la productividad), a las compañías de seguros ( implica una disminución económica del tipo terapia cara a cara), a las organizaciones que manejan enfermedades (a través de reducir los costos de atención por paciente), a los programas de salud patrocinados por el gobierno (a través de la reducción de costos y un mayor acceso a la atención), a los organismos gubernamentales , a los sindicatos o asociaciones profesionales (para servir a los miembros proporcionando programas de tratamientos autodirigidos como un beneficio), a la justicia penal del sistema (a través de reducción de las reincidencias) e incluso a la economía .(a través de aumento del producto interno bruto!).

La siguiente pregunta en la construcción de un modelo de ingresos son: ¿Quién estará dispuesto a pagar por los programas de tratamiento autodirigidos? Las respuestas a "¿Quién se beneficiará?" Puede proporcionar un punto de partida. Algunos consumidores pagan de su bolsillo por estos servicios, sin embargo, parece ser difícil basar las ventas de un servicio directamente a los consumidores de los programas de tratamientos autodirigidos, a pesar de su potencial beneficio.

La publicidad en los sitios Web puede resultar en un flujo de ingresos, aunque es poco probable que proporcione el apoyo suficiente para dar sustentabilidad. Otros modelos de ingresos y otros contribuyentes se necesitan. Las compañías de seguros o las organizaciones de gestión de la salud pueden pagar por los programas de tratamientos de autoayuda por internet, con la certeza de reducir el costo de la atención.

Los departamentos de recursos humanos y asociaciones de pacientes son posibles distribuidores de los programas online. Los modelos de sostenibilidad más exitosos para el despliegue de los tratamientos autodirigidos se puede encontrar en el extranjero, donde los gobiernos ofrecen programas como un bien público. Países como los Países Bajos y el Reino Unido han hecho que estos programas parte de una inversión en la salud mental pública que puede reducir los costes de utilización médica y mejorar la productividad del personal.

En el Reino Unido por ejemplo los tratamientos innovadores son evaluados por el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia Clínica.   Ese instituto recientemente ha evaluado y aprobado dos programas computarizados para su inclusión entre los tratamientos aprobados para la depresión y la ansiedad en el Servicio Nacional de Salud. Los programas pueden ser personalizados para las lenguas y culturas nacionales, manteniendo la misma funcionalidad básica, permitiendo un mayor retorno de la inversión inicial de desarrollo (Hilty, Chan, Torous, Matmahur, & Mucic (2015)).

El gobierno podría animar a los desarrolladores para competir y para crear los programas mejores y más atractivos, y más eficaces.   

El desarrollo de la psicoterapia asistida por ordenador requiere la alineación de múltiples actores con intereses distintos, pero complementarios. 

Las universidades, la industria y la administración son los jugadores más importantes.

En la actualidad, quizás los mayores obstáculos para la introducción de las intervenciones informáticas están relacionados con las políticas de salud y la viabilidad económica, no la ciencia o la tecnología.

Si el camino está despejado para las industrias de la terapia a distancia y tratamientos autodirigidos para crecer, las iniciativas de formación y la investigación seguirá.

Las investigaciones futuras podrían centrarse en aclarar los factores que pueden moderar la eficacia de la terapia por ordenador para el pánico, las contraindicaciones basadas en la evidencia, y dirigir a los pacientes a la modalidad más apropiada de atención antes del inicio del tratamiento.

Una interesante línea a investigar son los pros y los contras de cómo se han reclutado los participantes en los ensayos clínicos, los procedimientos de evaluación y el uso de cuestionarios en línea, el papel del terapeuta, y las maneras de manejar la comorbilidad (Andersson, (2014)).

Nos estamos moviendo hacia un mundo de mayor autonomía del paciente y de responsabilidad en las decisiones de tratamiento están siendo desplazadas de la oficina del terapeuta a la casa del paciente.

Si los casos menos complejos pueden ser tratados con el tiempo con menos terapeutas, y quizás incluso sin ponerse en contacto con un profesional, da espacio a los médicos, psicólogos y profesionales sanitarios, de ver los pacientes más difíciles. 

En principio las listas de espera se recortan, los pacientes se empoderan y los principales obstáculos al acceso a tratamientos basados en pruebas, tales como el costo, el estigma, la logística y la disponibilidad y la formación de terapeutas, se reducen.

Un artículo identificó 101 trabajos publicados (95 estudios). Los resultados sugieren que las intervenciones por internet son rentables y, a menudo más baratas que la atención habitual. 

Sin embargo se encontraron pruebas más limitadas con respecto a la flexibilidad geográfica,flexibilidad horaria, el tiempo de espera para recibir tratamiento, y el estigma. La satisfacción con el tratamiento resultó ser alta, pero según los autores se requiere más investigación sobre el alto nivel de abandono debido a insatisfacción (Musiat, (2014)).

Si bien los resultados del programa Libre de Ansiedad han sido muy alentadores para tratar el pánico , los esfuerzos a la difusión de la terapia por ordenador deben avanzar con cautela para asegurar los mejores resultados para los pacientes, y seguir muy de cerca el avance de la tecnología.

Las intervenciones por internet es probable que sigan el movimiento hacia la telefonía móvil, que en última instancia permitirá un mayor acceso de los pacientes ( Ly, Topooc , Cederlund, Wallin, & Andersson, (2015))."

 


Programa Fri Från Oro (Libre de Ansiedad)

 Detección y tratamiento del trastorno de pánico a través de Internet: El apoyo psicológico como parte de un programa de autoayuda basado en la terapia cognitivo conductual


Oromendia Rodríguez, Pablo


  "Programa Fri Från Oro (Libre de Ansiedad)

 

El programa de autoayuda para trastornos por ansiedad Fri Från Oro fue desarrollado originalmente en Suecia por el grupo Livanda en el año 2000 (www.livanda.se) y fue traducido al español por el grupo Amind Terapia (www.aminterapia.com), propietario intelectual de la versión en éste idioma del programa, al cual se ha llamado Libre de Ansiedad. Puesto que ésta es la versión que se utilizado en esta tesis, en adelante se hará referencia al nombre en español del programa.

Se trata de un programa transdiagnóstico para trastornos de ansiedad basado en la TCC, que puede ser usado para el tratamiento de TP, agorafobia, fobia social, trastorno por ansiedad generalizada o fobias específicas. Se presenta como un curso interactivo compuesto por ocho módulos, a través de los cuales se emplean varios componentes terapéuticos como: psicoeducación, análisis conductual (identificación de conductas de seguridad y evitación), entrenamiento en relajación y respiración diafragmática, exposiciones en vivo e interoceptivas, reestructuración cognitiva, mindfulness, entrenamiento en comunicación y resolución de problemas. 


Cada uno de los módulos, cuenta con una sección de información sobre el trastorno de ansiedad al que va dirigido (causas, factores de riesgo, desencadenantes, factores de mantenimiento, el papel de los pensamientos y las conductas involucradas, etc.), así como una sección con ejercicios que los pacientes tienen que llevar a cabo a modo de tareas que ellos mismos evalúan. El Anexo B de esta tesis muestra algunas capturas de pantalla para enseñar de forma más clara cómo se ve el programa desde la perspectiva del paciente.

Los pacientes trabajan un mínimo de una semana en cada módulo y al final de cada uno de ellos deben responder un cuestionario sobre sus síntomas. A partir de la información recogida en estos cuestionarios, los pacientes reciben automáticamente feedback sobre sus síntomas en forma de gráficos que muestran su evolución a lo largo del programa. Una vez contestado este cuestionario al final del módulo, los pacientes pueden avanzar al módulo siguiente. Es decir, para pasar al siguiente módulo es necesario que haya pasado un tiempo mínimo de una semana y se haya respondido el cuestionario. No obstante, los usuarios del programa pueden permanecer el tiempo que quieran en un módulo o retroceder a módulos anteriores si así lo desean. El programa en su formato original tiene una duración de 8 semanas que pueden prorrogarse hasta un máximo de 12 semanas.

Puesto que Libre de Ansiedad es un programa transdiagnóstico y algunos módulos contienen elementos que no son específicos para el tratamiento del TP, para el estudio 2 de esta tesis, se consultó a los autores del programa sobre si los pacientes con TP tenían que completar necesariamente los ocho módulos, o si había un número mínimo de módulos necesarios. Los autores indicaron que para que los participantes con TP recibieran el tratamiento mínimo indispensable, debían completar al menos los primeros tres módulos del programa.

Estos tres primeros módulos, contienen los elementos principales del tratamiento del TP, como la psicoeducación, el análisis de conductas de seguridad/evitación, la exposición interoceptiva, la exposición en vivo y la reestructuración cognitiva, además de un elemento complementario como es el entrenamiento en relajación. Los fundamentos de estos elementos terapéuticos y sus ejercicios son aprendidos al principio del programa y continúan a lo largo del mismo (psicoeducación: módulos 1-8; análisis conductual: módulos 1-2; entrenamiento en relajación: módulos 1-4; exposiciones en vivo e interoceptivas: módulos 2-8: reestructuración cognitiva: módulos 3-5) (ver Figura 3).


Por lo tanto, si un participante completa al menos los tres primeros  módulos y continúa practicando a lo largo de las 8 semanas del tratamiento, puede beneficiarse de la parte más importante del programa, incluso si no avanzara a módulos siguientes, donde son introducidos otros elementos terapéuticos, como el entrenamiento en habilidades de comunicación, la resolución de problemas y el mindfulness. Estos últimos elementos han mostrado ser útiles en tratamientos transdiagnósticos que abarcan patologías como el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social o el trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, no parecen ser imprescindibles en el tratamiento del TP (Deacon & Abramowitz, 2004; Vøllestad, Nielsen, & Nielsen, 2012; Sánchez-Meca et al., 2010).

Por otra parte, el programa cuenta con un banco de respuestas a preguntas frecuentes de los usuarios, así como con un sistema de mensajería entre los terapeutas y los pacientes (ver Anexo B). Por medio de estos mensajes, los pacientes tienen la posibilidad de pedir ayuda y resolver dudas, ya sean sobre el funcionamiento de programa o sobre el contenido de los módulos (por ejemplo, cómo llevar a cabo las tareas) en caso de que así lo requieran. Además, un psicólogo puede hacer seguimiento de la participación de los pacientes en todo momento, de manera que puede saber si los pacientes han iniciado el programa, el tiempo que han permanecido en él, el módulo en el que se encuentran, los objetivos que se han marcado, los ejercicios que han hecho y, en general, seguir su evolución durante el programa. El programa está diseñado de manera que el paciente pueda solicitar apoyo a través de correo electrónico si así lo desea.


 

En el momento de llevarse a cabo esta tesis, se estaba realizando la adaptación a población española de este programa, aunque los resultados de del estudio de adaptación aún no se han publicado (Orrego, s.f.). En dicho estudio controlado, el autor comparó el programa Libre de Ansiedad con un grupo control en lista de espera y para ello empleó una muestra de población general reclutada a través de Internet. Tras ser diagnosticados con un TP por medio de la MINI, 95 sujetos fueron asignados de forma aleatoria a una de las dos condiciones experimentales. Tras 8 semanas de tratamiento, los resultados mostraron una reducción significativa en la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico, así como en la evitación agorafóbica. Además, en el postratamiento los sujetos del grupo de tratamiento obtuvieron puntuaciones significativamente menores a las del grupo control en las diferentes medidas usadas para evaluar el TP, obteniendo así un tamaño del efecto entre grupos promedio de d= 1,30.

Hasta donde sabemos, el estudio de Orrego es el único que se ha realizado para estudiar la validez del programa Libre de Ansiedad para el tratamiento del TP, tanto a nivel nacional como internacional. Según nuestro conocimiento, solamente se han publicado dos trabajos sobre el efecto de algunos de los módulos que hoy forman parte de este programa, en el tratamiento de dolencias físicas relacionadas con la ansiedad. En dichos estudios, se utilizaron algunos de los componentes actuales de Libre de Ansiedad, como son los ejercicios de relajación aplicada, de respiración diafragmática y de resolución de problemas, en el tratamiento del dolor de cabeza (Andersson, Lundström, & Ström, 2003; Ström, Pettersson, & Andersson, 2000), así como en el tratamiento del dolor crónico de espalda


 

(Buhrman, Nilsson-Ihrfelt, Jannert, Ström, & Andersson, 2011; Buhrman, Fältenhag, Ström, & Andersson, 2004). Los resultados de estas investigaciones mostraron que tras el tratamiento los sujetos presentaban menos dolor, menos pensamientos catastróficos relacionados con éste y también percibían un menor nivel de estrés.

              

Conclusiones.

 

Libre de Ansiedad es un programa de autoayuda basado en la TCC que está integrado por 8 módulos que contienen los componentes terapéuticos habituales en el tratamiento de algunos trastornos de ansiedad, entre ellos en TP. 

Este programa ofrece a los pacientes una explicación llana y accesible de algunas de las causas que originan el TP y también facilita la identificación por parte de los usuarios, de los factores de mantenimiento del trastorno como son las conductas de seguridad y evitación, así como los pensamientos catastróficos relacionados con los síntomas físicos del TP. Además, con este programa los pacientes pueden establecer sus metas terapéuticas y programar sus propias exposiciones, tanto interoceptivas como a situaciones temidas. De esta forma, los pacientes tienen la oportunidad de corregir sus distorsiones cognitivas. Por último, el entrenamiento en respiración diafragmática que ofrece el programa es otro componente que puede ser de mucha utilidad en los casos en que los pacientes con TP hiperventilan o tienen molestias torácicas.

Así pues, Libre de Ansiedad es un programa de autoayuda que posee unas características adecuadas para tratar el TP y que podría ayudar a reducir los síntomas de este trastorno. Sin embargo, es importante llevar a cabo másestudios con este programa, a fin de obtener más pruebas de su eficacia, así como de la mejor manera de implementar este tratamiento.

Por otra parte, puesto que el programa originalmente no ofrecía apoyo psicológico complementario de manera regular, no hay datos acerca del impacto que esta variable pueda tener en el tratamiento del TP por medio de este programa. 

Por lo tanto, el apoyo complementario, ofrece una línea de investigación que puede ayudar a mejorar la aplicación de éste y otros programas de autoayuda a través de Internet para el TP. Esto está en línea con uno de los debates actuales sobre los tratamientos online, que es la necesidad del apoyo complementario como elemento que podría ayudar a reducir algunos efectos adversos de los programas de autoayuda, como son el abandono del tratamiento, la desmotivación de los pacientes, o la falta de credibilidad de los programas entre los usuarios.

Finalmente, a pesar de que en España desde hace algunos años se ha investigado el tratamiento de trastornos mentales a través de Internet, es necesario seguir estudiando este tipo de herramientas terapéuticas de manera que se apliquen al tratamiento de diversas patologías, ampliando así el espectro de enfermedades susceptibles de ser tratadas por medio de Internet en nuestro país"

El programa de autoayuda LIBRE DE ANSIEDAD ActivCalm CBT

 El programa de autoayuda LIBRE DE ANSIEDAD ActivCalm CBT fue desarrollado por la organización sueca Livanda,  una de las primeras en el mundo en realizar y publicar investigaciones sobre tratamientos basados en intenet  para problemas psicológicos, y la colaboración de la Universidad Autónoma de Barcelona, con dos ensayos clínicos.


El programa LIBRE DE ANSIEDAD ActivCalm CBT consiste en una serie de ocho secciones o módulos,  que se ejecután a una tasa de una nueva sesión a la semana.

Una sesión está estructurada como si fueras aun psicólogo,  de manera que  primero leas un texto informativo sobre un área de problemas específicos (tales como patrones de pensamiento negativo o comportamientos de respuesta al estrés), a continuación, un mapa de cómo se trabaja en esa área, y que selecciones algo que desees practicar para cambiar.

Luego viene lo más importante, capacitar sistemáticamente a aplicar el cambio en tu vida cotidiana. 


Paralelamente a las diferentes secciones se entrenan técnicas de relajación y de atención plena  (mindfulness) con el apoyo de recursos audiovisuales.

Los programas incluyen la auto-evaluación en forma de cuestionarios diarios relacionados con las áreas en que se tienen problemas. El resultado de la auto-estimación se muestra como una serie de gráficos donde se muestra la forma en que se reducen los indicadores que se están trabajando.

En un foro es posible ver las preguntas que han realizado otros usuarios del programa de forma anónima, y hacer las propias preguntas.

El programa para la ansiedad LIBRE DE ANSIEDAD ActivCalm CBT implica una interacción entre la persona y el terapeuta a través de Internet, e incorpora el uso de un programa para realizar un tratamiento estructurado basado en un sofisticado sitio web interactivo.

Los estudios muestran que la terapia cognitivo-conductual por internet para los trastornos de ansiedad, ha sido muy superior respecto a la asignación a una lista de espera y controles placebo. Los efectos de la terapia cognitivo-conductual basada en internet han sido también similares a los tratamientos entregados por terapeutas.

El desorden psicológico que se ha tratado de forma más efectiva a través de Internet es uno de los problemas psicológicos más comunes: los trastornos de ansiedad y en especial el trastorno de pánico.

La terapia cognitivo-conductual informatizada destinada al tratamiento de la ansiedad y el estrés, es un innovador enfoque que, a un más bajo coste y basado en la evidencia científica reduce las barreras de acceso a ayuda psicológica. La psicoterapia asistida por ordenador es más eficiente, ahorra tiempo, y es de menor costo.

Con nuestro programa y nuestros psicólogos de apoyo, esperamos ser capaces de darte una sofisticada y excelente herramienta para mejorar tu calidad de vida y bienestar.



Con LIBRE DE ANSIEDAD:


-Conocerás  la terapia cognitivo-conductual y el conocimiento científico que la sustenta. Además sabrás lo que dice la ciencia sobre la ansiedad y el miedo.

-Tendrás  una idea clara de tu momento presente y de lo que es importante para ti.

-Bajarás el nivel de actividad incómoda de tu cuerpo, potenciarás  tu habilidad para resistir el estrés y manejar los sentimientos de una manera equilibrada.

-Analizarás en detalle  los eventos que determinan tus conductas de ansiedad y aprenderás a  notar exactamente como te sientes.

-Aprenderás  cómo interactúan los pensamientos, las emociones y la conducta en tu vida cotidiana.

- Te acostumbrarás  a sensaciones corporales que muchas veces se malinterpretan.  

- Identificarás metas, desarrollarás planes de acción y evaluarás los resultados obtenidos. El objetivo es  crear un programa de entrenamiento para vivir una buena vida.


En menos de 24hrs, recibirás en tu cuenta de E-mail, la licencia para acceder a Libre de Ansiedad. (Si te acomoda otro método de pago puedes ponerte en contacto con nosotros a info@amindterapia.com)


Precio                                                     299 euros

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Si estás  interesado en entrenarte con el programa para vencer la ansiedad  LIBRE DE ANSIEDAD ponte en contacto con nosotros, 

CONTACTO



Además con LIBRE DE ANSIEDAD:

- Serás capaz de relajarte en un plazo breve.

- Aprenderás cómo trabajar con los  pensamientos negativos e inútiles en forma sistemática y constructiva.

- Con el entrenamiento en atención plena o mindfulness, entrenarás la  atención enfocada y el estar en el momento presente.

-Aprenderás a manejar conflictos.

-Aprenderás cómo hacerte valer y ser asertivo,  analizando los efectos y consecuencias de una adaptación exagerada a los requerimientos de los demás.

- Finalmente, te daremos las pautas para que puedas proseguir el camino Libre de Ansiedad, por ti solo



Formulario y gráfico de bienestar.


A lo largo del programa las mejoras serán presentadas en forma de gráfica en distintos indicadores: Tranquilidad, Energía, Optimismo, Autocontrol, Evitación.




Apoyo Psicológico en línea

Durante todo el programa como complemeto, cuentas con el apoyo de un psicólogo con el que podrás comunicarte a través de la plataforma del programa.

Seguridad

Nuestros programas están asegurados por SSL (secure socket layer). Toda la información enviada entre tu ordenador y el servidor dedicado de la empresa Livanda con sede en Suecia, es cifrada .

Además:

-         Accesible desde cualquier lugar del mundo con  ordenador e Internet
-         Accesible a cualquier hora
-         Ahorra tiempo de desplazamientos


La terapia cognitivo conductual consiste en aprender una serie de conocimientos y estrategias psicológicas probadas científicamente para que  afrontes tu problema emocional y lo manejes hasta vencerlo. La terapia cognitivo conductual es un proceso de aprendizaje y entrenamiento.

Las principales guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica (como la NICE de Inglaterra, o en Suecia) recomiendan la terapia cognitivo-conductual asistida por ordenador como un tratamiento de primera elección para los trastornos de ansiedad (junto otros trastornos como la depresión).

El término ansiedad se relaciona con el miedo, y abarca principalmente aprehensión mental y síntomas físicos . Los trastornos de ansiedad se dividen  en ansiedad generalizada,  pánico/angustia (con o sin agorafobia), toc, estrés agudo, fobia social, fobias.

El programa Libre de Ansiedad es una aplicación web interactiva desarrollado por la organización sueca Livanda.se y es un curso interactivo de ocho semanas  para vencer el miedo.  Gracias a la colaboración con Amind,  ofrecemos el programa Libre de Ansiedad por primera vez en castellano. La psicoterapia asistida por ordenador, está avalada por los servicios de salud pública en Suecia, Inglaterra, Holanda, Australia.

DESCARGAR PROGRAMA COMPLETO



ALGUNOS TESTIMONIOS

“Tengo menos ansiedad ahora. Las secciones sobre radar de amenazas, aceptar los pensamientos y manejar los pensamientos negativos, fueron  una verdadera revelación para mí. Por fin pude poner en  palabras lo que he sentido por mucho tiempo, por primera vez pude entender que es  lo que sucede cuando me da un ataque de ansiedad. Me he sentido bien atendido por el programa y  siento que he avanzado mucho en mi lucha contra la ansiedad y las fobias. Libre de Ansiedad  me ha dado una caja de  herramientas a utilizar. Ahora puedo manejar e incluso apreciar las situaciones que hasta solo unos meses me parecían completamente hostiles y molestas”. Francisco. A.

"Tengo mucha menos ansiedad hoy.  Todos la información que el curso proporciona es de mucha ayuda, todas las explicaciones de la conducta y todos los ejemplos han sido de gran utilidad, ya que es más fácil de entender todo. ¡aprendí a pensar de otra manera! Además es divertido y educativo. Todo el mundo debería tomar parte de esto. He recomendado el programa a todos mis amigos. Ahora me siento mejor en la vida :-)" Conchita M.

“Lo mejor fueron los ejercicios de autoayuda en los que tenía que pensar y escribir las diversas situaciones difíciles en que me asaltaba el miedo y el pánico y después evaluarlas. Muy eficaz.  El Mindfullness  fue muy útil. El  hecho de ver los gráficos de cada semana también fue muy alentador. En general me siento mucho mejor hoy y disfruto más de la vida. Mi pareja se ha dado  cuenta del cambio y nuestra relación ha mejorado. Todavía no estoy en la meta, pero sé a donde voy  y que merezco sentirme bien”. María D.



    Psicoterapia asistida por ordenador: Libre de Ansiedad

INVESTIGACIONES

Los resultados han demostrado la eficacia clínica de la terapia cognitivo-conductual basada en Internet en el tratamiento de trastornos de ansiedad y depresión en atención primaria en países como Suecia, Inglaterra, Holanda, Australia y Nueva Zelanda entre otros. Los resultados son fiables y robustos.


Algunas investigaciones sobre la TCC asistida por ordenador para ansiedad y trastornos de pánico aquí.


Precio                                                     299 euros

Precio promoción hasta el 20 de  Marzo   150 euros


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Terapia cognitivo conductual computarizada (TCC online). Investigación, formación y emprendimiento.

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