19/abr/2010 Correo Farmacéutico. 2010

Ventajas e inconvenientes de la psicoterapia asistida por ordenador como una alternativa al tratamiento profesional.

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Resumen

Algunos países europeos como Inglaterra cuentan con un complemento profesional para atender la demanda provocada por la falta de profesionales y la saturación de los servicios psiquiátricos. Se trata de la psicoterapia asistida por ordenador.

Estudios recientes han demostrado una eficacia de hasta el setenta por ciento en afectados por trastornos de ansiedad, como fobia social, o depresión. En España varios expertos consultados apuntan que podría ser de gran utilidad siempre y cuando se utilice para completar el tratamiento farmacológico y el psicoterapeuta haga un seguimiento continuo.

"El único requisito es que el enfermo tenga un ordenador en casa", apunta Cristina Botella, profesora de la Universidad Jaime I, de Castellón, y autora de uno de estos programas para tratar la fobia social, Háblame. En su investigación se randomizaron 77 pacientes, con una media de 24 años, durante un año. Una vez diagnosticado por el médico, el paciente recibe unas claves para entrar en el programa. A continuación, realizará un pequeño screening para conocer los detalles de su patología y después realiza un pequeño test para ver si ha entendido la información.

"Es mejor que un libro de autoayuda, porque está pensado para proteger y asegurarse de que la persona progresa adecuadamente", explica Botella. La periodicidad depende de cada caso. "Es una terapia psicológica basada en la evidencia, con pruebas de funcionamiento y eficacia muy estudiados", argumenta.

Javier García Campayo, psiquiatra del Hospital Miguel Servet, de Zaragoza en su centro, junto con otros hospitales españoles y universidades británicas, ha observado que esta aplicación informática disminuye en más del 80% la labor del psicoterapeuta, pero no la elimina del todo. De hecho, se ha demostrado que los programas de tratamiento en los que la intervención humana es nula se asocian a un mayor número de abandonos. "Hay un 30% que la deja, pero en la psicoterapia normal también hay un 20% de pérdidas", indica García Campayo.

Jerónimo Saiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría, advierte de que este tipo de terapias pueden presentar algunos riesgos que el profesional tendrá que tener en cuenta antes de indicarlas. "Nuestra profesión exige el contacto directo y la relación cara a cara presenta muchas ventajas". Por otro lado, indica, el usuario puede hacer una interpretación errónea de las indicaciones que se le den o llevar a cabo un autotratamiento equivocado.

"Las intervenciones psicoeducativas deben ser mixtas, con un componente presencial y de contacto con el especialista y uno on line para reforzar lo aprendido", añade Eduard Vieta, del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam).

21/abr/2006 Sleep Medicine. 2006 Mar;7(2)

Epidemiología del insomnio: Prevalencia, tratamientos de autoayuda, consultas y determinantes de las conductas de búsqueda de ayuda.

(Epidemiology of insomnia: Prevalence, self-help treatments, consultations, and determinants of help-seeking behaviors)
Autor-es: C.M. Morin, M. LeBlanc, M. Daley, J.P. Gregoire and C. Mérette
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Resumen

Antecedentes y objetivo. Estimar la prevalencia de los síntomas del insomnio y los trastornos asociados en la población general, describir los tipos de tratamientos de auto ayuda y consultas iniciadas por insomnio, y examinar los determinantes de la búsqueda de ayuda.

Pacientes y métodos. Una muestra aleatoriamente seleccionada en el año 2001 de adultos de habla francesa de la provincia de Québec (Canadá) respondió a una encuesta telefónica sobre el sueño, insomnio y sus tratamientos.

Resultados. De la muestra total, 25,3% estuvieron insatisfechos con su sueño, 29,9% reportaron síntomas de insomnio, y 9,5 reunieron el criterio para el trastorno de insomnio. El 13% de los que respondieron consultaron a un proveedor de ayuda específicamente por insomnio en su vida, con médicos clínicos siendo los más frecuentemente consultados. La fatiga durante el día (48%), distrés psicológico (40%) y falta de confort físico 22% fueron los principales determinantes mencionados por individuos en búsqueda de tratamiento para el insomnio. De la muestra total, el 15% había usado al menos una vez productos de hierbas / dietéticos para facilitar el sueño y un 11% había usado medicación prescrita para el sueño en el año previo a la entrevista. Otras estrategias de auto-ayuda empleadas para facilitar el sueño incluyeron la lectura, escuchar música y la relajación.

Conclusiones. Estos hallazgos confirman la alta prevalencia del insomnio en la población general. Mientras pocas personas que sufren insomnio buscan ayuda profesional, muchos individuos inician el tratamiento de auto-ayuda, particularmente cuando dificultades durante el día tales como la fatiga se hacen más visibles. Un conocimiento más exhaustivo de los determinantes de los comportamientos de auto ayuda podrían servir de guía en el desarrollo de la prevención de la salud pública efectiva y de programas de intervención para promover un sueño saludable.

Para acceder al texto completo es necesario suscribirse en la revista www.sciencedirect.com/science/journal/13899457


26/oct/2007 British journal of Psychiatry. 2007 Feb;190(2)

Tratamiento de la fobia social: ensayo aleatorio de la terapia cognitivo-conductual vía internet con soporte telefónico.

Autor-es: Per Carlbring, Magdalena Gunnarsdóttir And Linda Hedensjö, Gerhard Andersson, Lisa Ekselius And Tomas Furmark. Linköping University, Linköping
Uppsala University, Uppsala
Linköping University
Uppsala University, Uppsala, Sweden
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Resumen

Antecedentes: Aunque existen las terapias efectivas para la fobia social, muchos individuos no buscan tratamiento, esto es debido a la vergüenza asociada a la búsqueda de ayuda. La auto-ayuda de la terapia cognitivo-conductual vía Internet, puede ser una alternativa, pero el problema es la adhesión al tratamiento.

Objetivos: Evaluar un programa de 9 semanas de una terapia por Internet, diseñada para incrementar la adhesión al tratamiento al agregar llamadas telefónicas semanales cortas, nueve en total, con una duración total de 95 minutos.

Método: En un ensayo aleatorio controlado, se compararon los efectos de la terapia cognitivo conductual por Internet en el grupo de tratamiento (n=29) con un grupo de control en lista de espera (n=28).

Resultados: En comparación con el grupo control, los participantes tratados experimentaron mayores reducciones en las medidas de ansiedad general y social, evasión y depresión. La adhesión al tratamiento fue alta, con un 93% que finalizó el paquete del tratamiento completo. Todas las mejoras se mantuvieron un año después.

Conclusiones: Este estudio proporciona evidencia que apoya el uso de la terapia cognitiva conductual vía Internet con el complemento de las llamadas telefónicas semanales para el tratamiento de la fobia social.



Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original bjp.rcpsych.org/current.shtml

5/nov/2007 Depression and Anxiety. 2005 Sep;22(3)

Terapia cognitiva conductual para la ansiedad de hablar en público, utilizando la realidad virtual para la exposición.

Autor-es: Page L. Anderson, Elana Zimand, Larry F. Hodges, Barbara O. Rothbaum. Georgia State University, Atlanta, Georgia
Virtually Better, Decatur, Georgia
University of North Carolina-Charlotte, Charlotte, North Carolina
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
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Resumen

Este estudio utilizó un ensayo clínico abierto para probar un tratamiento cognitivo conductual para la ansiedad de hablar en público, que utilizó la realidad virtual como herramienta para la terapia de exposición. El tratamiento fue completado por los participantes (n=10) que cumplieron con los criterios del Diagnóstico y Manual Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)-IV, para la fobia social o para el trastorno de pánico con agorafobia, en la cual la expresión en público fue el estímulo de miedo predominante. El tratamiento se condujo por un psicólogo con licencia en una clínica de pacientes no internados. El tratamiento consistió en ocho sesiones de terapia individuales, incluyendo cuatro sesiones de formación para el manejo de la ansiedad y cuatro sesiones de terapia de exposición utilizando una audiencia virtual, de acuerdo a un manual de tratamiento estandarizado. Los participantes completaron los cuestionarios de auto-informe estandarizados que valoraron la ansiedad de hablar en público en el pre-tratamiento, post-tratamiento, y a los tres meses del seguimiento. Se les pidió a los participantes dar un discurso a una audiencia real en el pre y post-tratamiento. Los resultados mostraron disminuciones en todas las medidas auto-informadas de la ansiedad de hablar en público del pre al post-tratamiento, las cuales se mantuvieron durante el seguimiento (n=8; P<.05). Los participantes fueron más propensos a terminar un discurso en el post-tratamiento que en el pre-tratamiento. Este estudio proporciona evidencia preliminar de que un tratamiento cognitivo-conductual, que utiliza la realidad virtual para la exposición al discurso público, puede reducir la ansiedad de hablar en público y sugiere la necesidad de una mayor investigación con un diseño controlado.



Artículo completo accesible para usuarios VIP www.psiquiatria.com/fav/

8/oct/2008 Depression and Anxiety. 2008 Ago;25(8):708-717.

Tratando estudiantes universitarios con fobia social y temor a hablar en público: Autoayuda disponible en Internet con o sin sesiones de exposición grupal en vivo.

(Treating university students with social phobia and public speaking fears: internet delivered self-help with or without live group exposure sessions)
Autor-es: Maria Tillfors; Per Carlbring; Tomas Furmark...(et.al)
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Resumen

Antecedentes. Este estudio investigó la eficacia de un programa de autoayuda en Internet con un contacto terapéutico mínimo vía correo electrónico para estudiantes universitarios suecos con fobia social y temor a hablar en público. El objetivo principal fue evaluar si el programa de autoayuda por Internet sería más efectivo si se agregaban cinco sesiones de exposición grupal en vivo.

Método. 38 estudiantes que cumplieron con los criterios de la cuarta edición del diagnóstico y manual estadístico de trastornos mentales (DSM-IV) para la fobia social, fueron asignados aleatoriamente a dos grupos diferentes de tratamiento: a una terapia cognitivo conductual a través de Internet combinada con cinco sesiones de exposición grupal (ICBT + EXP) o únicamente al programa de Internet (ICBT).

Resultados. Los resultados fueron analizados en base a la intención de tratamiento. Ambos grupos de tratamiento mostraron mejoras significativas desde la preevaluación a la postevaluación, y desde la preevaluación al año de seguimiento, en todas las dimensiones medidas (ansiedad social, ansiedad general, niveles de depresión y calidad de vida).

Para ambos grupos, los tamaños de efecto promedio en el grupo para las escalas de ansiedad social primaria, expresadas como la d de Cohen, fueron comparables a aquellas observadas en la terapia cognitivo conductual administrada tradicionalmente en la postevaluación y al año de seguimiento.

Conclusiones. Los resultados sugieren que el programa de autoayuda en Internet es eficiente por sí mismo en el tratamiento de estudiantes universitarios con fobia social. El incluir sesiones de exposición grupales no mejoró significativamente el resultado final.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:
www3.interscience.wiley.com/journal/38924/home

21/ago/2009 The Lancet. 2009 Ago;374:628 - 634.

La psicoterapia a través de Internet ayuda a la recuperación de los pacientes deprimidos.

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Resumen

La psicoterapia a través de Internet es eficaz contra la depresión, tal y como acaba de demostrar un nuevo estudio que ve la luz en la revista 'The Lancet'. De hecho en los últimos años se ha desarrollado material de autoayuda específico sobre esta terapia, que incluye programas informáticos interactivos.

Los autores del trabajo liderados por David Kessler, del Centro Nacional de Investigación de Atención Primaria en la Universidad de Bristol, estudiaron a 119 enfermos que han participado en el grupo de intervención con psicoterapia 'online'. Junto con otros 148 pacientes que formaron el grupo control, fueron reclutados de 55 centros de Atención Primaria de Londres, Bristol y Warwickshire.

Un tercio era mujer, con una media de edad de 35 años. "El grupo de intervención recibió la terapia tradicional más la psicoterapia a través de Internet con un experto en cada sesión, mientras que los que formaron el control siguieron los cuidados normales, mientras esperaban ocho meses a recibir la terapia cognitiva por ordenador", determina el estudio.

La psicoterapia en la Red se administró en 10 sesiones de 55 minutos cada una, a través de mensajes de texto y se prolongó en determinados casos durante 16 semanas. "Un total de 113 de los participantes del grupo de intervención y 97 del control completaron los cuatro meses de seguimiento", aclaran los investigadores.

Así, un 38% de los que la siguieron se recuperó de la depresión en comparación con el 24% de los que recibieron la fórmula tradicional. A los ocho meses, la proporción de pacientes que se había 'curado' en el primer grupo era de un 42% frente al 26% del segundo.

"La terapia cognitiva del comportamiento 'online' en tiempo real con un terapeuta ofrece la flexibilidad y responde al 'cara a cara' de este tratamiento y es apropiada para las personas con síntomas severos", concluyen los autores. Y no sólo. Permite, también, un acceso más equitativo al tratamiento "además de proporcionar un servicio en aquéllas zonas donde no está disponible".

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: www.lancet.com/
MoodSwings
Este sitio es una herramienta online de autoayuda para personas con trastorno bipolar. Esta web forma parte de un estudio realizado por la Universidad de Melbourne y de Salud Barwon.


6/oct/2009 Addiction. 2009 Mar;104(3):378-388.

Tratamiento psicológico computarizado para la depresión comórbida y el consumo problemático de alcohol y/o cannabis: Un ensayo aleatorizado controlado de eficacia clínica.

(Computer-based psychological treatment for comorbid depression and problematic alcohol and/or cannabis use: a randomized controlled trial of clinical efficacy.)
Autor-es: Frances J. Kay-Lambkin; Amanda L. Baker; Terry J. Lewin; Vaughan J. Carr.
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Resumen

Objetivos. Evaluar un tratamiento psicológico computarizado versus proporcionado por un terapeuta, para personas con depresión comórbida y problemas de consumo de alcohol/cannabis.

Diseño. Ensayo aleatorio controlado.

Escenario. Participantes comunitarios en la región de Hunter de Nuevo Gales del Sur, Australia.

Participantes. Noventa y siete personas con depresión mayor comórbida y con uso indebido de alcohol/cannabis.

Intervención. Todos los participantes recibieron una intervención breve (BI) para los síntomas depresivos y el consumo abusivo de sustancias, seguido de la asignación aleatoriamente para: ningún tratamiento adicional (BI únicamente); o nueve sesiones de entrevista motivacional y terapia cognitiva-conductual (MI/CBT intensivo). Se seleccionó aleatoriamente a los participantes asignados a la condición intensiva MI/CBT para recibir su tratamiento 'en vivo' (es decir, proporcionado por un psicólogo) o vía un programa computarizado (con la aportación semanal breve por parte de un psicólogo).

Medidas. Depresión, consumo de alcohol/cannabis e índices de consumo de sustancias peligrosas medidas en la línea base, y evaluación a los 3, 6 y 12 meses post-línea base.

Resultados. (i) La depresión respondió mejor a una MI/CBT intensiva en comparación con la BI únicamente, teniendo el tratamiento 'en vivo' un efecto beneficioso fuerte a corto plazo, el cual fue emparejado por el tratamiento computarizado a los 12 meses de seguimiento; (ii) el consumo problemático de alcohol respondió bien a la BI únicamente e incluso mejor a la intervención intensiva MI/CBT; (iii) la MI/CBT intensiva fue significativamente mejor que la BI únicamente en la reducción del consumo de cannabis y el uso de sustancias peligrosas, siendo la terapia computarizada la que mostró un efecto de tratamiento mayor.

Conclusiones. El tratamiento computarizado, dirigida tanto a la depresión como al abuso de sustancias simultáneamente, tuvo resultados por lo menos equivalentes a los resultados de doce meses en relación a la intervención “en vivo”. Para los médicos el tratar a personas con depresión comórbida y problemas de alcohol, al parecer las BIs enfocadas a ambos aspectos parece ser una opción de tratamiento adecuado y eficaz. La atención primaria de aquellos con problemas de depresión comórbida y consumo de cannabis podría implicar intervenciones integradas computarizadas para la depresión y consumo de cannabis, con un contacto regular breve con el médico para comprobar los progresos.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:www3.interscience.wiley.com/journal/117967480/home

Computer-assisted delivery of cognitive behavioral therapy for anxiety disorders in primary-care settings


31/mar/2009 Depression and Anxiety. 2009 Mar;26(3):235-242.

Terapia cognitivo conductual asistida por ordenador para los trastornos de ansiedad en atención primaria.

(Computer-assisted delivery of cognitive behavioral therapy for anxiety disorders in primary-care settings.)
Autor-es: Michelle G. Craske; Raphael D. Rose; Ariel Lang...(et.al)
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Resumen

Objetivos: Este artículo describe un programa de terapia cognitivo conductual (CBT) asistido por ordenador diseñado para soportar la prestación de la CBT basado en la evidencia para los cuatro trastornos de ansiedad más comunes (trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de ansiedad social) en atención primaria. El objetivo de la presente investigación es (1) presentar la estructura y formato del programa de la CBT asistido por ordenador, y (2) presentar evidencia para la aceptación del programa por parte de los clínicos y la eficacia del programa para los pacientes.

Métodos: Trece doctores utilizando el programa de CBT asistido por ordenador con pacientes de nuestro estudio en curso de Aprendizaje coordinado de la Ansiedad y Manejo, proporcionado de las puntuaciones de la Escala Likert y respuestas de composición abiertas sobre el programa. También se recogieron los datos de la escala de valoración de 261 pacientes que completaron por lo menos una sesión de CBT.

Resultados: En general, el programa fue altamente evaluado y descrito como muy útil. Los resultados indican que los pacientes que participaron completamente (es decir, asistencia y cumplimiento de las tareas), entendieron el material del programa y las habilidades adquiridas con la CBT. Además, las mejoras significativas y sustanciales ocurrieron en la misma medida que subconjuntos auditados al azar de cada uno de los cuatro principales trastornos de ansiedad (N=74), en términos de autovaloraciones de la ansiedad, depresión y expectativas para la mejora.

Conclusiones: Los programas CBT asistidos por ordenador proporcionan un sistema basado en la práctica para la difusión del tratamiento de salud mental basado en la evidencia en atención primaria manteniendo al mismo tiempo la fidelidad del tratamiento, incluso en manos de doctores principiantes.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:www3.interscience.wiley.com/journal/38924/home

Programas pioneros en e-Salud



Programas pioneros en e-Salud
Ignacio del Arco Herrera
Instituto de Innovación para el Bienestar Ciudadano
José Luis Monteagudo Peña
Jefe de la Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud. Instituto de Salud Carlos III
Ismael Cerdá
Técnico responsable Sistema Información SISO
Fundación EHAS
UPM, URJC, PUCP, UniCauca y la ONGD Ingeniería Sin Fronteras
David Manset
CEO MAAT Francia
A continuación publicamos una selección de proyectos europeos precursores en e-Salud, algunos de ellos con carácter global, que pone de relieve su capacidad para mejorar el sistema sanitario universal y el bienestar del paciente en este incipiente siglo XXI.

Ya está disponible en España la primera terapia asistida por ordenador para los trastornos de ansiedad



La ansiedad es, según los expertos, un aspecto normal del funcionamiento de los seres humanos. «Un elemento de defensa de nuestra psique ante un estímulo amenazante, que puede ser real o imaginario.

No obstante, en ocasiones, este estado permanece demasiado tiempo a nuestro lado. 

Tanto, que puede transformarse en un síntoma de un trastorno y hacernos enfermar, pues deriva en una preocupación injustificada, acompañada de aprensión, agitación, inquietud, temblores y dolores generales. Y si alcanza una forma aguda, el afectado puede experimentar signos como mareos, sudoración, taquicardia, taquipnea y vértigo, entre otros.

Pese a que los expertos, afirman que afecta a «cerca de un ocho por ciento de la población general», la cifra bien podría ser mayor, pues a día de hoy sólo «el 25 por ciento de ellos acude a la consulta», puntualiza Gasol. Números que hay que valorar a la hora de abordar este estado de preocupación constante. Más aún si se tiene en cuenta que en la población más joven la prevalencia se sitúa entre un cinco y un 18 por ciento.

Pero uno de los inconvenientes a los que se enfrentan los profesionales es, precisamente la sobrecarga de las consultas. Por ello, desde el grupo de salud mental y nuevas tecnologías de la Universidad Autónoma de Barcelona y la empresa Amind Terapia, han desarrollado un programa de tratamiento innovador. Se trata de «Libre de Ansiedad», un programa de psicoterapia asistida por ordenador pionero en España.

El objetivo es mejorar la calidad asistencial de los pacientes, y optimizar los recursos disponibles . «En otros países ya cuentan con psicoterapias asistidas por ordenador y son recomendadas por las guías de buena práctica y excelencia clínica como las del Reino Unido conocidas como NICE. 

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Ciberseguridad Si no pagas publicamos tus sesiones de terapia: ciberchantaje a miles de pacientes en Finlandia Por M. Victoria S. Nadal Un g...