e-terapia Terapia a Distancia


La terapia a distancia requiere que se superpongan, pero de distinta manera, un conjunto de habilidades de la terapia tradicional. Estos terapeutas necesitan comunicar sobre emociones a través de textos, volverse expertos en interpretar los textos del paciente, expresar empatía con señales no verbales limitadas, estar al tanto de los límites de la tecnología y saber las leyes y códigos éticos que gobiernan la práctica de las terapias a distancia. 

Ellos también necesitan entender cuándo y dónde es mejor usar los medios (textos, voz, video) y las ventajas y desventajas de la comunicación simultanea o desfasada. 

El desarrollo de programas para el uso de ajustes clínicos serán necesarios de modificar principalmente para un uso apropiado en situaciones no supervisadas como desde el hogar o teléfonos móviles. 

Finalmente, necesitaran aprender como adaptar EBTs, que fueron pensadas en situaciones cara a cara, a usos a distancias a través de la tecnología. El grado que el conocimiento de telesalud requiere y las  aptitudes son más que las que se ofrecen actualmente en entrenamientos clínico, el currículo necesita ser definido y en consecuencia los alcances de expertos como prerrequisito para el establecimiento de procesos de acreditación.

Actualmente, pareciera no haber especialidad en psicología ni en programas de consejería sobre formación en  terapia a distancia. Unos pocos compañeros ofrecen sus propios diplomas o certificados de cursos en “terapia cibernética” para aquellos que quieren impartir terapia a distancia, debería ser notado, sin embargo, los programas no está acreditados e incluyen poca o nula supervisión. 

Un acercamiento más riguroso se necesita para entrenar a especialista en modalidades de terapia a distancia. Este campo emergente podría aprender sobre los 20 años de experiencia en entrenamiento industrial. 

Tales programas podrían ofrecer como una especialidad en el camino de los profesionales de la salud mental con altos estándares o educación de postgrado, correlativamente en especialidades con terapia infantil o medicina comportamental. 

Aunque la terapia a distancia ha sido hasta ahora el dominio primordial en los master médicos, no hay ninguna razón que psiquiatras y psicólogos no proporcionen servicios de éste tipo.

La formación en ejecución de EBTs a través de terapias a distancia debería tener un énfasis particular. Algunas EBTs, como tratamientos de resolución de problemas en depresiones, son bastante efectivas, todavía pocos profesionales son entrenados en ellas. 

Varios compañías fuera de los Estados Unidos han ido entrenando a sus empleados, quienes son consultores típicos con grados de master, para proveer servicios de terapia a distancia a través de internet y teléfonos. Dos de estas empresas, línea de vida Nueva Zelanda y Holanda interapy, llevan mucho tiempo realizando un seguimiento de los registros y podría servir de orientación en el establecimiento de planes de estudios en programas clínicos estadounidenses.

e-terapia Programas de Tratamientos Autodirigidos



El desarrollo y la evaluación de programas de tratamientos autodirigidos están cercanamente vinculados. Los evaluadores deben recolectar información que pueda ser usada por los encargado para mejorar los programas, estos deberían estar dispuestos a usar estos datos para alcanzar mejorías clínicas significativas.

En la práctica, los desarrolladores y evaluadores son la misma persona, sin embargo, utilizar evaluadores independientes reduciría los conflictos de interés –eso es, en situaciones en las que los desarrolladores quieran que sus programas tengan éxito, consecuentemente los resultados de la evaluación son involuntariamente sesgados. De hecho, para avanzar en el campo, independientemente la validación y comparación de los programas son esenciales.

Profesores capaces de enseñar cómo desarrollar y evaluar tratamientos autodirigidos entregados a través de computadores tienen la necesidad de utilizar recursos interdisciplinarios. 

Por el lado del desarrollo, el núcleo de formadores debe incluir a los profesionales de la salud mental, quienes entiendan EBTs y la teoría subyacente al cambio en salud mental. 

Los estudiantes deben actualizarse en las tecnologías a través de las cuales las intervenciones se han desplegado y tener suficiente conocimiento de las distintas profesiones para colaborar con un conjunto diverso de colegas. 

Su entrenamiento debería entonces incluir un entrenamiento cruzado en educación del paciente, informativos de salud, estructura de software, diseño instructivo, programación, producción de video, arte gráfico, modelos de comunicación en línea, historia clínica electrónica y el uso de evaluaciones. 

Una familiaridad laboral con el negocio de la atención de salud mental, telecomunicaciones, investigaciones de servicios de salud y el manejo de la salud poblacional también sería beneficiario.


En el lado de la evaluación, los estudiantes deben aprender a como diseñar y conducir ensayos clínicos en los servicios de salud, tanto como en línea. Los profesionales en esta área requieren de entrenamiento en diseño de investigaciones clínicas, estadísticas y las evaluaciones poblacionales en intervenciones de salud pública. Adicionalmente, conocimiento de Internet: privacidad, seguridad y recolección de datos –en particular, como se relacionan con los Seguros de Salud y su Portabilidad y Responsabilidad de regulamientos legales.

Un enfoque de enseñanza en equipo es probable que sea más factible, involucrando miembros de múltiples departamentos universitarios, junto con aprendices de la experiencia de trabajar a lado de desarrolladores y evaluadores de programas de tratamientos autodirigidos. 

El uso de simuladores y aprendizajes basados en problemas son modalidades pedagógicas importantes. Semejante programa de entrenamiento podría  ser un maestría autónoma o una especialidad dentro de una terapia o licenciatura en psicología clínica doctoral. Los médicos y enfermeras podrían participar in estos programas como colegas postdoctorales o a través de programas avanzados de enfermería. Los profesionales desarrolladores de programas mejorarían las oportunidades de aplicar el programa en otros programas de entrenamiento.

e-terapia FORMACIÓN


No hay espacios o programas de entrenamiento dedicados al desarrollo y evaluación de tratamientos autodirigidos entregados a través de computadores o terapias a distancia en los Estados Unidos. Tampoco hay áreas dirigidas en las asociaciones de psiquiatría, psicología o consejería. Incluso cuando la aceptación de las terapias a distancia y los tratamientos autodirigidos son altas. Para alcanzar la demanda por terapias a distancia y proporcionar intervenciones de salud y EBTs a personas que de otra forma no podrían recibirlas, nuevos profesionales, científicos y desarrolladores necesitan ser formados y acreditados.

e-terapia Hitos


Subvenciones para apoyar el proceso de investigación. Las investigaciones requieren un constante financiamiento e inversión. Investigaciones clínicas básicas son tradicionalmente conducidas en ajustes académicos con financiamiento público, mientras que investigaciones más aplicadas son comúnmente financiadas por las industrias. En los niveles más fundamentales, la investigación es necesaria para identificar las mejore maneras de cambios de salud mental a través de intervenciones autodirigidas, como también entregar terapia de remota. Encontrar oportunidades debería estar dirigido a determinar el mejor proceso (en general, aparte de las particularidades de cualquier programa especifico de intervención) para desarrollar y entregar intervenciones asistidas por un ordenador; tratamientos autodirigidos y terapias a distancia.

Subvenciones para apoyar investigaciones comparativas de efectividad. Encontrar oportunidades para comparar la efectividad clínica y monetaria de intervenciones asistidas por un ordenador con otras modalidades de tratamiento son necesarias. Aunque pocas subvenciones se han hecho hasta ahora, un reciente interés en investigaciones comparativas de efectividad puede que arrojen apoyo para intervenciones de salud mental entregadas a través de un computador. Tales financiamientos pueden ayudar a determinar en qué grado estas intervenciones han avanzado, ya sea en eficacia clínica o monetaria, sobre métodos más tradicionales de tratamiento. La Agencia de Investigación y Calidad para el Cuidado de la Salud ha establecido una investigación comparativa de efectividad como un área prioritario para los hallazgos y anunciará resultados en los próximos años. La agencia recientemente publicó un anuncio de oportunidades de financiamiento para expandir las capacidades de investigar un estudio comparativo de efectividad en pacientes complejos. La lista de prioridades de la agencia incluye depresión y otros trastornos mentales, como también trastornos de abuso de sustancias. Aunque no está enfocada específicamente en evaluar el uso de los tratamientos computarizados, el financiamiento pone un suelo para futuros estudios telepsiquiatricos.

Establecer un centro nacional para intervenciones asistidas por ordenadores. Tratamientos asistidos por ordenadores para salud mental son sólo un subconjunto del largo campo de medios de comunicación electrónicos para cambios en salud mental, que incluye áreas como la prevención de la diabetes. Más allá de las oportunidades de subvención, el liderazgo nacional en investigaciones sobre intervenciones computarizadas tiene el potencial de un avance en el campo importante. La Oficina para la Investigación en Ciencias Sociales y del Comportamiento podría defender el potencial y la promesa de las investigaciones sobre los tratamientos de salud computarizados como parte del Instituto Nacional de Salud para la Investigación Innovadora. Incluso mayores avances atravesando este campo y otros podrían facilitarse a través de centros dedicados a intervenciones de salud computarizados que trasciendan áreas clínicas dentro del Instituto Nacional de Salud o el Centro para Prevención y Control de Enfermedades. El centro propuesto podría desarrollar una librería pública de herramientas validadas de evaluación de conducta en línea.

e-terapia Terapia a Distancia




La terapia a distancia ya se está ocupando en el internet por psicólogos, consejeros e incluso, psiquiatras quienes ven a pacientes en línea a través de videoconferencias asociadas con Skype. Por el momento, la investigación se queda detrás de la práctica, y preguntas importantes permanecen, como:
-          
¿Qué riesgos únicos y cuestiones éticas existen en la terapia a distancia, y cómo pueden ser manejados?
-          
¿Cómo deben ser modificados los terapeutas para entregas masivas a través del computador?
-          
¿Cómo se puede medir la eficacia de esta terapia y mejorarla?
-          
¿Cómo pueden crearse o utilizarse comunidades en línea para facilitar salud mental?
-          
¿Cómo pueden las terapias asistidas por ordenadores ser más efectivas coordenadas con tratamientos psicofarmacológico?
-         
¿Cómo pueden ser manejadas situaciones de emergencia como suicidios en una aplicación en línea?

e-terapia INVESTIGACIÓN


Investigaciones en estas áreas de programas de tratamientos autodirigidos y terapias a distancia necesitan ampliar los estudios centrados en problemas clínicos específicos para la identificación de los principios generales y las mejores prácticas que trascienden las áreas clínicas.

Programas de Tratamiento Autodirigido

A lo largo de los últimos 30 años, muchos programas de tratamientos autodirigidos a través de computadores han sido desarrollados en centros académicos de investigación. Comúnmente, un psicólogo experto en informática se pregunta si a través del computador podría entregar una intervención particular, encuentra una web generadora, forma estudiantes o colaboradores del departamento local de ciencias computacionales (o aprende a programarlo él o ella), y escribe un programa. 

Tales programas generalmente han sido probados en pequeños ensayos clínicos que a menudo muestran notables grados de eficacia. Sin embargo, ensayos grandes de selección azarosa raramente son ejecutados. Esta investigación inicial tiende a estar enfocada en problemas clínicos o trastornos particulares, pero después de probar y desarrollar los programas en cuestión, la persona involucrada se ve tentada, históricamente, a seguir en otros proyectos, los cuales pueden o no tener que ver en intervenciones computarizadas. 

Y entonces otro investigador viene y hace básicamente lo mismo –posiblemente sin incorporar los avances previamente desarrollados en diseño didáctico. Hacer girar la rueda constantemente no permite el avance en el campo de los tratamientos autodirigidos asistidos por ordenadores.

Los tratamientos autodirigidos necesitan ser entendidos como una ciencia con derechos propios, con sus propias preguntas empíricas que van más allá de las áreas clínicas. 

Por ejemplo:

-          En qué medida el adaptar el uso de las características particulares de una persona para personalizar un programa de computadora es necesario, y para qué tipo de personas, los problemas clínicos y las intervenciones?
-          
Cuál es el nivel de participación de los proveedores de atención médica que se necesita para el tratamiento en la práctica para ser eficaz, que van desde la ausencia de contacto o un contacto mínimo, y subiendo desde allí?
-         
¿Cómo se puede mejorar los programas de tratamientos autodirigidos para maximizar su eficacia?

-          ¿cuáles son los componentes activos que permiten un programa de tratamiento autodirigido?

Si la investigación está conducida a direccionar estas y otras preguntas a lo largo de las áreas clínicas, un compendio de las más importantes surgirá lo que puede guiar a los desarrolladores a construir programas de tratamiento altamente efectivos.  Una nueva organización profesional ya se ha formado, la Sociedad Internacional para Investigaciones en Intervenciones en Internet, lo cual es una ayuda para conectar a investigadores quienes están interesados en tratamientos autodirigidos. 

e-terapia METAS, OBJETIVOS E HITOS


HOJA DE RUTA; METAS, OBJETIVOS E HITOS

Las metas generales de nuestra hoja de ruta es hacer de EBTs para problemas de salud mental disponible para toda la población. En orden para que esa meta sea alcanzada, las cinco barreras anteriormente discutidas (costo, disponibilidad, logística, estigma y entrenamiento) necesitan ser eliminadas. 

Además, nuestra hoja de ruta para implantar tratamientos asistidos por ordenadores a través de los Estados Unidos requiere de avances en cuatro áreas: investigación, formación, políticas e industrialización. 

Cada una tiene un conjunto de hitos (ver cuadro). A diferencia de hojas de rutas estratégicas para organizaciones individuales o instituciones, esta requiere acciones colaborativas por parte de múltiples entidades con diferentes, pero complementarios, intereses. Como tales, objetivos de fechas no pueden ser asignado por hitos y se prevé  que se avance en algunas áreas más rápidamente que en otras.

  LA VIDA ES UNA APUESTA Pensar como un jugador y medirte como un científico Una guía para decidir mejor bajo incertidumbre Los hermanos Pel...