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Las empresas comerciales y socios de la industria del cuidado de la salud podrían proporcionar EBTs a través de computadores en una escala que sería imposible de lograr de otra manera, lo que resulta en grandes beneficios para la salud pública.

Programas de Tratamiento Autodirigido
La necesidad de ampliar el acceso a EBTs para los problemas de salud mental en los Estados Unidos es clara, y los programas de tratamientos autodirigidos ofrecen un medio prometedor para difundirlos. Sin embargo, la industria se ve limitada por tres factores principales:

(1) el gran desembolso de capital inicial necesario para desarrollar y evaluar los programas,

(2) un mercado incierto para los productos, y

(3) la incertidumbre sobre la exposición potencial de la responsabilidad corporativa a través de defectos en el software o mala práctica por el médico a los usuarios.

En cuanto al desembolso de capital inicial, comparar la inversión para construir y evaluar un programa de tratamiento autodirigido en vez de un nuevo programa para terapia cara a cara. Considerando que la fase de desarrollo de un nuevo tratamiento para la entrega cara a cara por lo general consiste en escribir un manual de tratamiento detallado, el cual es sólo el punto de partida para los tratamientos autodirigidos.

Varias personas de distintas profesiones están involucradas en el desarrollo de programas interactivos, lo que representa un costo sustancial en mano de obra calificada. 

Más allá del desarrollo, sin embargo, el gasto de funcionamiento de los ensayos clínicos es alto. 

Aunque los terapeutas no deben ser contratados para implementar el tratamiento, el personal calificado necesario para coordinar los ensayos y los participantes, corregir los errores del programa, y ​​mantener bases de datos para todos, además de los estadísticos y los investigadores clínicos implicados. Estos costos iniciales y recurrentes no son fácilmente asumidos por las pequeñas empresas.

Las becas de investigación, las fuentes comunes de financiación para el desarrollo del programa, con más frecuencia se otorgan a las universidades -creando una desconexión, desde el primer momento, en la cadena de desarrollo a precios de mercado. 

El simple hecho es que en las universidades rara vez la comercialización de los programas de tratamiento de autodirigidos se desarrollan. Las universidades están en el negocio de la educación y la investigación, no de la comercialización y la distribución del producto. 

El reto es hacer una transición exitosa de la investigación trasnacional en la clínica académica de modelos sostenibles que apoyan una amplia difusión en la comunidad. Idealmente, los socios de la industria que adquirirán prototipos de investigación de las universidades, para mejorarlas y evaluarlas, y luego difundirlas. 

Lo que normalmente sucede, en cambio, es que el software de tratamiento sigue siendo encerrado en instituciones con las políticas de propiedad intelectual que impiden la comercialización como una estrategia de difusión, con la consecuencia de que los socios de la industria no buscan compañeros. 

Incluso cuando socios de la industria se encuentran, pueden resistirse a la inversión en el desarrollo y la evaluación necesaria para poner los programas en el mercado, los ingresos de los modelos siguen siendo muy inciertos. El resultado global es que los prototipos prometedores de investigación a menudo se debilitan y mueren en las computadoras de la universidad. Los investigadores dependiente de concesión y financiación no tienen más remedio que pasar a la siguiente estudio.


Otras opciones de financiamiento de desarrollo existen, como la Beca Federal de Pequeños Negocios Innovadores y el programa de Contrato. Estos mecanismos de financiación han apoyado muchos trabajos en el campo, lo que permite a muchas empresas establecerlos. Sin embargo, puede ser un reto para las pequeñas empresas encontrar los canales de distribución rentables para sus programas. Algunas organizaciones que desarrollan el tratamiento o los programas de capacitación pueden  distribuirlas, aunque su penetración en el mercado y su alcance es probable que sea pequeño. Grandes infraestructuras son necesarias para difundir los productos, y estas infraestructuras tienen poco en común con el desarrollo y el lado de evaluación de llevar un producto al mercado.


Otra opción es para los desarrolladores buscar el respaldo de grandes empresas, como la reciente adquisición of HealthMedia por Johnson & Johnson. 

Este tipo de empresas grandes, en particular farmacéuticas, pueden estar dispuestas a financiar directamente la investigación y el desarrollo como un medio para complementar sus negocios. El arriesgar capital puede ser otra opción, sin embargo, en la experiencia de los autores, los inversores tienden a estar más interesados ​​en programas de tratamiento autodirigidos sólo después de que se construyó y validó. Ellos rara vez están dispuestos a invertir en tecnologías incipientes en el campo.

En la construcción de un modelo de ingresos, la primera pregunta a formular es: ¿quién se beneficiará de estos programas? La respuesta incluye sin duda al usuario del programa (cuya salud mental puede mejorar), pero también puede incluir a los empleadores (a través del aumento de la productividad), a las compañías de seguros (aunque implica una  disminución del tipo cara a cara), a las organizaciones que manejan enfermedades (a través de reducir los costos de atención por paciente), a los patrocinados por el gobierno en los programas de salud (a través de la reducción de costos y un mayor acceso a la atención), a los organismos gubernamentales (por ejemplo, el Departamento de Defensa y la NASA, a través de un mejor éxito de la misión), a los sindicatos o asociaciones profesionales (para servir a los miembros proporcionando programas de tratamientos autodirigidos como un beneficio), a la justicia penal del sistema (a través de reducción de las reincidencias) e incluso a la economía de los EE.UU. (a través de aumento del producto interno bruto).

La siguiente pregunta en la construcción de un modelo de ingresos son: ¿quién estará dispuesto a pagar por los programas de tratamiento autodirigidos? Las respuestas a "¿Quién se beneficiará?" Puede proporcionar un punto de partida. 

Algunos consumidores pagarán de su bolsillo por estos servicios, a partir de observaciones de los autores, sin embargo, parece ser difícil basar las ventas de un negocio directamente a los consumidores de los programas de tratamientos autodirigidos, a pesar de su potencial beneficio. La publicidad en los sitios Web puede resultar en un flujo de ingresos, aunque es poco probable que proporcione el apoyo suficiente para las empresas. Otros modelos de negocios y otros contribuyentes se necesitan.

Las compañías de seguros o las organizaciones de gestión de la salud pueden pagar por los programas de tratamientos autodirigidos, con la esperanza de reducir el costo de la atención a sus equipos. 

No está claro, sin embargo, si los recursos de los programas de tratamientos autodirigidos van a funcionar como una estrategia de desvío temporal o, en cambio, ofrecen una puerta de entrada para que las personas entren al tratamiento que de otra manera no podrían solicitar. La Asistencia al Empleado, programas y organizaciones de gestión de la enfermedad son otros posibles compradores de estos tratamientos. Sin embargo, no todo el mundo utiliza estas organizaciones, y es necesario que haya una mejor en la manera de ofrecer estos servicios a las personas que se beneficiarían de ellos.

A pesar del cliente (es decir, quién paga) la construcción de un buen programa puede no ser suficiente. Programas independientes son poco probables de que tenga éxito en el comercio a menos que se agrupan en sistemas con una interfaz de usuario integrado que aborde las comorbilidades comunes de comportamiento, como ansiedad, trastorno de estrés postraumático, insomnio, dolor crónico y abuso de sustancias. 

Un comprador, como por ejemplo una compañía de seguros, es poco probable que compre estos programas de diferentes fabricantes debido a la dificultad y el coste de la integración de ellos (sin la cual, la experiencia de usuario final es probable que sea insatisfactorio). 

Ejemplos de tales sistemas de paquetes ajustados:  LifeOptions Group y HealthMedia,  y un sistema que está siendo desarrollado para la NASA (incluyendo programas autodirigidos para la detección y la autogestión de la depresión, la ansiedad y los conflictos interpersonales) . 

No obstante, un éxito y un modelo de negocio sostenible para los programas de tratamiento autodirigido requerirán una base de datos para demostrar la calidad clínica y costo-efectividad de cada programa, es decir, que son EBTs.

Los modelos de negocios más exitosos para el despliegue de los tratamientos autodorogodos se puede encontrar en el extranjero, donde los gobiernos ofrecen programas como un bien público. Países como los Países Bajos y el Reino Unido han hecho que estos programas parte de una inversión en la salud mental pública que puede reducir los costes de utilización médica y mejorar la productividad del personal.

Desarrolladores para vender licencias a los distritos de salud, con fines de lucro y de reunir capital para mejorar los programas y desarrollar otros nuevos. 

En el Reino Unido, tratamientos innovadores son evaluados por el Instituto Nacional de Salud y la Excelencia Clínica. Ese instituto recientemente ha evaluado y aprobado dos programas computarizados CBT (Beating the Blues para la depresión leve a moderada y FearFighter para el pánico y la fobia) para su inclusión entre los tratamientos aprobados para la depresión y la ansiedad en el Servicio Nacional de Salud.

Si el cuidado de la salud y la legislación de reformas se aprobará en los Estados Unidos y si fuera compatible con el acceso universal a EBTs de problemas de salud mental, podría estimular la industria de tratamiento dirigido. No sólo se ayudará a los Estados Unidos a ponerse al día con otros países en esta tecnología, pero también podría convertirse en un exportador de programas.

Los programas pueden ser personalizados para las lenguas y culturas nacionales, manteniendo la misma funcionalidad básica, permitiendo un mayor retorno de la inversión inicial de desarrollo.

Una iniciativa federal para generar programas de tratamiento autodirigido disponibles para todos los miembros de los sectores públicos y a través de Internet, de programas de juegos de consola, de teléfonos móviles y otros dispositivos, podrían crear un mercado fuerte para los desarrolladores.

Y en vez de hacer, dispone de un conjunto estático de los programas de tratamiento autodirigido. 

El gobierno podría animar a los desarrolladores para competir y para crear los programas mejores y más atractivos, y más eficaces.

De manera más general, si un mercado accesible se anima, puede crear; el crecimiento de la ciencia y la industria de programas de tratamiento autodirigido se aceleraría. El público se beneficiaría, a su vez, de EBTs que de otro modo no tienen acceso a ellos.

Terapia a Distancia

Terapeutas a distancia pueden atraer a una población diferente de pacientes de los que buscan tratamientos en vivo. Ya sea debido al estigma, la logística, o la disponibilidad local de los terapeutas, los pacientes potenciales de los terapeutas a distancia probablemente de otra manera no solicitarían ni obtendrían la atención que necesitan. Sin embargo, la industria de la terapia a distancia es minúscula. En parte, es frenada por las cuestiones de política descritas anteriormente, pero también se ven frenados por la falta de opciones de pagos de terceros.

Dos modelos de negocio para la terapia a distancia se han convertido en los Estados Unidos: la práctica independiente y los profesionales independientes suelen tener grados de master o capacitaciones de nivel doctoral en "centros de llamadas.". 

Algunas de ellas ofrecen este tipo de terapia como una parte importante de su trabajo, aunque parece que muchos lo hacen como una actividad secundaria. 

Dado que uno puede trabajar desde su casa durante las horas libres, es una manera conveniente de practicar a la vez que mantiene un horario flexible. 

Para los profesionales independientes los sitios Web con llaves de seguridad disponibles proporcionan los canales seguros de comunicación, junto con la publicidad, programación y soporte de facturación. El pago es casi siempre de su bolsillo o por los consumidores, en el envío a través de estándares de comercio electrónico (medio de PayPal, tarjetas de crédito, etc.).

La credibilidad es un factor que va en contra de la terapia a distancia y los practicantes independientes. Una búsqueda en Internet de la "terapia a distancia" a su vez, no sólo a menciona a los proveedores con licencia, sino también a "Los terapeutas de vidas pasadas", "terapeutas Primal Scream", "cristal" terapeutas y otras personas que practican tratamientos de dudosa validez. 

Por otra parte, el nuevo campo de "coaching" (entrenamiento/asesoramiento) está en línea en todas partes, por lo general no regulado, requiere poca capacitación y se confunde fácilmente con la terapia y los líderes consejeros. 

En la industria del coaching, sin embargo, están comenzando a establecer los niveles de formación y organizaciones de acreditación. Por último, tal y como declaró Heinlen y sus colegas de terapia a distancia, pocos los son sitios Web que siguen todas las directrices profesionales que se requieren de los terapeutas en vivo, y el abandono del paciente puede ser un problema importante, ya que aproximadamente el 37% de los sitios Web en línea el asesoramiento desaparece al cabo de ocho meses de su establecimiento. 

Si la confianza no está ahí, el público no va a venir, y los contribuyentes más importantes no participarán. Aplicar y hacer cumplir las políticas de reglamentación, en consecuencia, es fundamental para el crecimiento de la industria. Los consumidores y las fuentes de referencia tienen que ser capaces de identificar de renombre, los médicos calificados y licenciados.

Suponiendo que la confianza es las normas actuales y profesional se hacen cumplir, la gente todavía no vendrá si no se lo puede permitir. Pagar de su bolsillo es viable sólo si las cuotas para la terapia a distancia son bajas (lo cual es improbable) o el cliente pueda pagarlo (lo que excluye a un gran segmento de la población). 

La terapia a distancia no está cubierta en gran medida por las compañías de seguros, Medicaid, o Medicare. Las personas que pagan de forma directa la terapia reciben cuatro veces menos el tratamiento de salud mental que aquellos que no pagan. Aunque las personas de escasos recursos buscan la ayuda de los terapeutas a distancia cuando están en peligro, es probable que no reciban una dosis suficiente de una EBT. Los estudios clínicos y la rentabilidad en las poblaciones de Medicare y Medicaid son necesarios para permitir la los contribuyentes más importantes determinar si se debe apoyar este modelo de atención y la evolución.

Si Medicare lleva a cabo un proyecto de demostración y los resultados son convincentes, se podría  dar lugar a un código de procedimiento y  cobertura para estas terapia en condiciones circunscritas, con otras aseguradoras a continuación, que podrían seguir su ejemplo.

Otro modelo de negocio para la terapia a distancia es la suscripción a "centros de llamados" o servicios de asesoramiento por parte de entidades tales como grandes empresas; las organizaciones de gestión de enfermedades, programas de asistencia a empleados subcontratados o naciones enteras. 

En este modelo, los consumidores pueden acceder a los terapeutas en vivo a través de teléfono, correos electrónicos, chat en línea, mensajes de texto, o de otra cualidad. Las llamadas se dirigen a una ubicación central o a una oficina y luego se conecta a los terapeutas, que pueden estar en las instalaciones o fuera. En algunos lugares, los servicios son considerados como "coaching" en vez de clínica, sin embargo, la línea entre estos conceptos es borrosa en la práctica. 

Las más grandes empresas que ofrecen estos servicios parecen estar en el extranjero y tienen contratos con el gobierno para proporcionar servicios a toda la población, como LifeLine de Nueva Zelanda e Interapy de los Países Bajos. 

En al menos dos empresas han establecido una práctica de coaching a distancia en los Estados Unidos para proporcionar servicios a sus clientes, que son principalmente las compañías de seguros y las grandes corporaciones.

Suponiendo que el obstáculo de la licencia interestatal para practicar la terapia a distancia se puede superar, se puede imaginar centros de terapia a distancia especializados en EBTs en particular, de forma análoga a las prácticas especializadas que se encuentran en algunos centros médicos. 

Por ejemplo, uno podría centrarse en EBTs para la depresión, otro de los trastornos de ansiedad, y otra el abuso de sustancias en adelante, con la coordinación entre los terapeutas y centros. Estos centros podrían estar asociados con los programas de investigación para garantizar la vigencia de los tratamientos y podría proporcionar una fuente de ingresos para apoyar la investigación.

Hitos
Los proyectos de demostración de tratamientos autodirigidos a una población de pacientes definidos.  A  un corto plazo de expectativa razonables es que los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid, el Departamento de Defensa, o de la Administración de Veteranos va a pagar por proyectos de demostración para determinar si el acceso a los tratamientos autodirigidos pueden mejorar el acceso y la calidad, producir buenos resultados clínicos, y ahorrar dinero. Si tienen éxito estos proyectos sería un primer paso en el movimiento de las organizaciones y compañías de seguros, al pago de los tratamientos autodirigidos.

Puesta en marcha de un conjunto de prueba de los programas de tratamiento de autodirigidos como un bien público. Ya sea de forma independiente o como consecuencia de proyectos de demostración con éxito como se describió anteriormente, un conjunto limitado de programas en la línea de los que están siendo desarrollado para la NASA, podría ser puesto a disposición del público, permitiendo que la reacción global y la utilización de ellos, pueda ser medida. En forma limitada, se podría ofrecer al público  acceso sin costo a los tratamientos autodirigidos patrocinados por el gobierno a través de los sitios Web y las intervenciones de teléfonos móviles.

Tratamientos autodirigidos integrados en los registros médicos electrónicos. Como los registros médicos electrónicos se convierten en herramientas para que los proveedores y los pacientes se comuniquen entre sí y accededan a la información, que podría ampliarse para proporcionar acceso directo a las intervenciones conductuales. Las iniciativas de financiamiento de la Oficina de la Coordinadora Nacional para la Tecnología de Información en Salud ya se han puesto en marcha para avanzar en el "uso significativo" de los registros médicos electrónicos (por ejemplo, proporcionar a los pacientes con información en formato electrónico, acerca de sus condiciones). La incorporación de los tratamientos autodirigidos podría ser un siguiente paso.

Aplicación de las regulaciones nacionales para la práctica de la terapia a distancia. Los conjuntos iniciales de las directrices para la terapia a distancia ya han sido propuestas por las organizaciones profesionales, incluyendo la American Psychological Association, la American Counseling Association y la Sociedad Internacional de Salud Mental en Línea. Estas directrices, sin embargo,  no regulan la práctica de la terapia a distancia. Dado que las leyes de Estado son difíciles de interpretar y hacer cumplir a la distancia ya que la terapia puede ser fácilmente llevado a cabo a través de líneas estatales. Es la regulación federal lo que se necesita, lo que fomentará el crecimiento de esta industria.

Proyecto de demostración sobre la terapia a distancia dentro de una población de pacientes definido. Al igual que con los tratamientos autodirigidos, un proyecto de demostración dentro de los Centros para Medicare y Servicios de Medicaid, el Departamento de Defensa, o de la Administración de Veteranos podría evaluar el beneficio del tratamiento a distancia. Si las pruebas demuestran de manera convincente que los servicios basados ​​en la evidencia del comportamiento de telesalud mejoran la atención al tiempo que reduce los costos, las aseguradoras probablemente considerarán el uso de los códigos de procedimiento que permitan el reembolso de dichos servicios. Hasta el pago a terceros para la terapia a distancia está disponible y va a ser un canal importante de difusión de EBTs.

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