e-terapia Terapia a Distancia



Los profesionales que desean implantar terapias a distancias también se topan con problemas de políticas en los Estados Unidos, particularmente en relación al traspaso de los límites de cada estado. 

Con el arribo de la teleenfermería y la telemedicina, los campos de la enfermería y la medicina ya han comenzado a abordar esta cuestión. Veinticuatro estados han adherido al Pacto de Enfermería de licencia, a través del cual una enfermera con licencia puede practicar en cualquiera de esos. 

Dentro de la medicina, un consenso general entre los estados es que la telemedicina se practica cuando el paciente, no el médico, se encuentra fuera de los límites. 

La política podría presentar problemas incluso para los proveedores tradicionales de cuidado de la salud, sin embargo, por ejemplo, cuando un paciente llama con un problema médico y está en otro estado. Parece poco probable que el proveedor por ética se niegue a hablar con el individuo, realizar una evaluación y hacer recomendaciones sólo porque el paciente estaba llamando a través de líneas estatales. Por otra parte, el profesional de la salud ni siquiera sabe de qué estado la paciente está llamando, a menos que el paciente lo mencione. Otras profesiones de ayuda, incluyendo psicólogos y consejeros, todavía tienen que tomar decisiones con respecto a la licencia y la terapia a distancia.

Como a partir de esto la locación geográfica del tratamiento no puede ser verificada, otro sistema es necesario desarrollar para asegurar que el profesional está ejerciendo donde está licenciado para hacerlo. Una forma de alcanzar esa meta será a través de un sistema nacional de licenciaturas para profesionales de telesalud (o todas). Algunas preguntas sobre el ejercer a través de las líneas de los estados incluyen:
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¿La terapia no prestada a distancia se produce cuando el proveedor es el que el paciente se encuentra?

-          ¿Qué pasa si el paciente vive en el estado donde se licencia el terapeuta, pero los registros en el sitio web de la terapia son de otro estado? ¿qué pasa si un paciente le envía un correo electrónico a su terapeuta mientras viaja en bus, tren o avión y no sabe en qué estado está actualmente?

-          En la terapia a distancia asincrónica, ¿la terapia ocurre cuando el terapeuta aprieta “enviar” o cuando el paciente aprieta “abrir”? ¿cómo puede el terapeuta controlar en dónde el paciente lee el mensaje (para controlar donde la terapia está ocurriendo)? ¿Es factible y ético restringir a los pacientes entrar a la web desde otras locaciones?

-          ¿Es el bienestar del paciente trabajado por un terapeuta que no puede interactuar con él desde ciertos estados o países?

Además de las preguntas sobre cómo definir el alcance geográfico de la licencia de un proveedor de salud, se especula sobre la necesidad de regular a los terapeutas a distancia. 

En la actualidad, no existe una certificación de la formación necesaria para llevar a cabo el tratamiento a distancia, y puede ser una cuestión empírica si el entrenamiento especial es necesario en absoluto. En la actualidad, sin embargo, es el "salvaje oeste" de la terapia en línea: revisiones recientes de los sitios Web de terapia en línea indican que la mayoría no falla en proveer información acerca de las licencias profesionales (o incluso sus nombres y formaciones), no discuten los límites de confidencialidad, y no proporcionan un proceso de consentimiento informado a los padres de los menores que recibirán  tratamiento (menores de 18 años de edad). 

El consumidor desinformado puede terminar su elección basándose únicamente en la apariencia de la página web, dejando el campo libre a que cualquiera pueda ejercer en línea, incluso aquellos que en persona no tienen las capacidades. Una sociedad ya ha formado a sus profesionales para proporcionar tratamientos a través de Internet: La Sociedad Internacional de Salud Mental en Línea, que ha propuesto estándares de la práctica para mejorar la calidad de la atención.

La Agencia para la Investigación y Calidad ya ha apoyado TCC asistida por un ordenador como una "intervención que merece su consideración", y otras naciones -incluyendo  el Reino Unido, Nueva Zelanda y los Países Bajos- han dado pasos más grandes para hacer que las intervenciones basadas en un ordenador (tanto los tratamientos autodirigidos y  terapias a través de Internet) esten a disposición de sus poblaciones. 

Dado que las políticas están hechas para reducir las barreras y promover la difusión de las intervenciones asistidas por ordenadores, la industria puede diseñar e implementar soluciones para que estos recursos lleguen a las personas que pueden beneficiarse de ellos.

Hitos

Pautas de responsabilidad de productos para los programas de tratamientos  autodirigidos. En el esfuerzo por difundir los tratamientos asistidos por un ordenador, la  responsabilidad frente al producto y el temor a los litigios es el telar más grande. La capacidad de medir y protegerse del riesgo legal es crucial.
Control de calidad o certificación de los programas de tratamientos autodirigidos. Algunos indican que es necesario -uno que sea inmediatamente reconocible por los consumidores y profesionales de la salud, y que sea difícil de falsificar- para identificar los programas que han cumplido con los estándares de evaluación para entregar EBTs para varios problemas de salud mental.
Licencia profesional que permita ejercer terapias a distancia a través de líneas estatales. En la actualidad, ya que los terapeutas a distancia por lo general ni siquiera conocen la ubicación geográfica precisa de sus clientes, fácilmente se puede llegar la práctica a través de líneas estatales sin siquiera darse cuenta. Nuevos estándares geográficos se necesitan.
La certificación profesional de los terapeutas a distancia. El control de calidad es necesario para la terapia a distancia, tal como es necesario para los programas de tratamiento autodirigidos. Los programas acreditados de formación y pistas especiales podrían satisfacer esta necesidad.

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