Tratamiento de Autoayuda Basado en Internet para el Trastorno de Pánico

Ensayo controlado aleatorizado sobre apoyo psicológico complementario

Introducción

  • El trastorno de pánico (TP) es una de las condiciones psiquiátricas más frecuentes, con una prevalencia del 10% en atención primaria.
  • Afecta la calidad de vida y tiene un impacto social y económico significativo.
  • Aunque existen tratamientos efectivos como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la farmacoterapia, solo entre el 10% y el 15% de los pacientes reciben tratamiento.
  • Barreras como la falta de terapeutas especializados, los costos y la distancia dificultan el acceso a la TCC.
  • Para solucionar estos problemas, se han desarrollado tratamientos de autoayuda basados en Internet, con resultados prometedores.

Objetivo del Estudio

  • Evaluar la efectividad de un programa de autoayuda basado en Internet para el TP.
  • Comparar dos modalidades de apoyo psicológico complementario dentro del tratamiento en línea:
    1. Apoyo programado (SPS): llamadas telefónicas semanales del terapeuta.
    2. Apoyo no programado (NPS): llamadas solo cuando el paciente lo solicita.
  • Medir la reducción de síntomas, la adherencia al tratamiento y la tasa de abandono.

Método

  • Diseño: Ensayo controlado aleatorizado (RCT).
  • Participantes: 77 personas diagnosticadas con TP según criterios del DSM-IV-TR.
  • Grupos:
    • Grupo con apoyo programado (SPS, n=25): llamadas semanales del terapeuta.
    • Grupo con apoyo no programado (NPS, n=27): llamadas solo a solicitud del paciente.
    • Grupo de lista de espera (WL, n=25): sin tratamiento durante el estudio.
  • Duración: 8 semanas de tratamiento con seguimiento a 6 meses.
  • Instrumentos de evaluación:
    • Panic Disorder Severity Scale (PDSS-SR) – Mide la severidad del TP.
    • Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3) – Evalúa la sensibilidad a los síntomas de ansiedad.
    • Beck Anxiety Inventory (BAI) – Mide la intensidad de la ansiedad.
    • Beck Depression Inventory-II (BDI-II) – Evalúa síntomas depresivos.
    • Sheehan Disability Inventory (SDI) – Mide el impacto del TP en la vida diaria.
  • Criterios de inclusión:
    • TP con o sin agorafobia.
    • Edad entre 18 y 60 años.
    • Depresión mínima a moderada (BDI-II ≤ 25).
    • Sin otros trastornos psiquiátricos que requieran tratamiento inmediato.
    • Sin riesgo de suicidio.

Resultados

Mejoría en síntomas de pánico

  • Ambos grupos de tratamiento mostraron mejoría significativa comparados con la lista de espera.
  • Grupo SPS: Mayor reducción de síntomas en la escala PDSS-SR (reducción media: 54%).
  • Grupo NPS: Reducción menor en la escala PDSS-SR (reducción media: 32%).
  • Grupo de lista de espera: Sin cambios significativos en síntomas.

Comparación entre grupos

VariableSPS (Apoyo programado)NPS (Apoyo no programado)Lista de espera
Reducción en PDSS-SR54%32%0%
Tasa de abandono8.3%33.3%No aplica
Efecto del tratamiento (Cohen's d)1.67 (alto)0.69 (moderado)No aplica
Cumplimiento del tratamiento (módulos completados)5.46 en promedio3.54 en promedioNo aplica

Tasa de adherencia y abandono

  • Mayor adherencia en el grupo SPS: Completaron más módulos del tratamiento.
  • Mayor tasa de abandono en el grupo NPS (33.3%) en comparación con SPS (8.3%).
  • Los participantes del grupo NPS pidieron muy poco apoyo, lo que sugiere que el apoyo opcional puede no ser suficiente para mejorar la adherencia.

Impacto en ansiedad y depresión

  • SPS mostró mayor reducción de ansiedad y depresión en comparación con NPS y la lista de espera.
  • BAI (ansiedad): Reducción significativa en ambos grupos, pero mayor en SPS.
  • BDI-II (depresión): Reducción significativa en SPS, moderada en NPS.

Conclusiones

  • El apoyo psicológico programado (SPS) mejora la efectividad del tratamiento en línea para el TP.
  • El apoyo no programado (NPS) puede ser menos efectivo, ya que los pacientes tienden a no solicitar ayuda.
  • Mayor adherencia y menor tasa de abandono en SPS sugiere que la supervisión regular aumenta la motivación.
  • Se necesitan más estudios a largo plazo para evaluar la efectividad del tratamiento después de los 6 meses.

Implicaciones Clínicas

  • Los tratamientos de autoayuda en línea son efectivos para el TP y pueden reducir la barrera de acceso a la TCC.
  • El apoyo programado mejora la adherencia y la efectividad del tratamiento.
  • Opciones de autoayuda con supervisión estructurada pueden ser un modelo viable para la atención en salud mental.

Referencia

Oromendia, P., Orrego, J., Bonillo, A., & Molinuevo, B. (2016). Internet-based self-help treatment for panic disorder: A randomized controlled trial comparing mandatory versus optional complementary psychological support. Cognitive Behaviour Therapy. DOI: 10.1080/16506073.2016.1163615

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