Tratamiento de Autoayuda Basado en Internet para el Trastorno de Pánico

Ensayo controlado aleatorizado sobre apoyo psicológico complementario

Introducción

El trastorno de pánico (TP) es una de las condiciones psiquiátricas más frecuentes, con una prevalencia del 10% en atención primaria.
Afecta la calidad de vida y tiene un impacto social y económico significativo.
Aunque existen tratamientos efectivos como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la farmacoterapia, solo entre el 10% y el 15% de los pacientes reciben tratamiento.
Barreras como la falta de terapeutas especializados, los costos y la distancia dificultan el acceso a la TCC.
Para solucionar estos problemas, se han desarrollado tratamientos de autoayuda basados en Internet, con resultados prometedores.

Objetivo del Estudio

Evaluar la efectividad de un programa de autoayuda basado en Internet para el TP.
Comparar dos modalidades de apoyo psicológico complementario dentro del tratamiento en línea:
1. Apoyo programado (SPS): llamadas telefónicas semanales del terapeuta.
2. Apoyo no programado (NPS): llamadas solo cuando el paciente lo solicita.
Medir la reducción de síntomas, la adherencia al tratamiento y la tasa de abandono.

Método

Diseño: Ensayo controlado aleatorizado (RCT).
Participantes: 77 personas diagnosticadas con TP según criterios del DSM-IV-TR.
Grupos:
- Grupo con apoyo programado (SPS, n=25): llamadas semanales del terapeuta.
- Grupo con apoyo no programado (NPS, n=27): llamadas solo a solicitud del paciente.
- Grupo de lista de espera (WL, n=25): sin tratamiento durante el estudio.
Duración: 8 semanas de tratamiento con seguimiento a 6 meses.
Instrumentos de evaluación:
- Panic Disorder Severity Scale (PDSS-SR) – Mide la severidad del TP.
- Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3) – Evalúa la sensibilidad a los síntomas de ansiedad.
- Beck Anxiety Inventory (BAI) – Mide la intensidad de la ansiedad.
- Beck Depression Inventory-II (BDI-II) – Evalúa síntomas depresivos.
- Sheehan Disability Inventory (SDI) – Mide el impacto del TP en la vida diaria.
Criterios de inclusión:
- TP con o sin agorafobia.
- Edad entre 18 y 60 años.
- Depresión mínima a moderada (BDI-II ≤ 25).
- Sin otros trastornos psiquiátricos que requieran tratamiento inmediato.
- Sin riesgo de suicidio.

Resultados

Mejoría en síntomas de pánico

Ambos grupos de tratamiento mostraron mejoría significativa comparados con la lista de espera.
Grupo SPS: Mayor reducción de síntomas en la escala PDSS-SR (reducción media: 54%).
Grupo NPS: Reducción menor en la escala PDSS-SR (reducción media: 32%).
Grupo de lista de espera: Sin cambios significativos en síntomas.

Comparación entre grupos

Variable	SPS (Apoyo programado)	NPS (Apoyo no programado)	Lista de espera
Reducción en PDSS-SR	54%	32%	0%
Tasa de abandono	8.3%	33.3%	No aplica
Efecto del tratamiento (Cohen's d)	1.67 (alto)	0.69 (moderado)	No aplica
Cumplimiento del tratamiento (módulos completados)	5.46 en promedio	3.54 en promedio	No aplica

Tasa de adherencia y abandono

Mayor adherencia en el grupo SPS: Completaron más módulos del tratamiento.
Mayor tasa de abandono en el grupo NPS (33.3%) en comparación con SPS (8.3%).
Los participantes del grupo NPS pidieron muy poco apoyo, lo que sugiere que el apoyo opcional puede no ser suficiente para mejorar la adherencia.

Impacto en ansiedad y depresión

SPS mostró mayor reducción de ansiedad y depresión en comparación con NPS y la lista de espera.
BAI (ansiedad): Reducción significativa en ambos grupos, pero mayor en SPS.
BDI-II (depresión): Reducción significativa en SPS, moderada en NPS.

Conclusiones

El apoyo psicológico programado (SPS) mejora la efectividad del tratamiento en línea para el TP.
El apoyo no programado (NPS) puede ser menos efectivo, ya que los pacientes tienden a no solicitar ayuda.
Mayor adherencia y menor tasa de abandono en SPS sugiere que la supervisión regular aumenta la motivación.
Se necesitan más estudios a largo plazo para evaluar la efectividad del tratamiento después de los 6 meses.

Implicaciones Clínicas

Los tratamientos de autoayuda en línea son efectivos para el TP y pueden reducir la barrera de acceso a la TCC.
El apoyo programado mejora la adherencia y la efectividad del tratamiento.
Opciones de autoayuda con supervisión estructurada pueden ser un modelo viable para la atención en salud mental.

Referencia

Oromendia, P., Orrego, J., Bonillo, A., & Molinuevo, B. (2016). Internet-based self-help treatment for panic disorder: A randomized controlled trial comparing mandatory versus optional complementary psychological support. Cognitive Behaviour Therapy. DOI: 10.1080/16506073.2016.1163615