"Programa Fri Från Oro (Libre de Ansiedad)
El programa de autoayuda para trastornos por ansiedad
Fri Från Oro fue desarrollado originalmente en Suecia por
el grupo Livanda en el año 2000 (www.livanda.se) y fue traducido
al español por el grupo Amind Terapia (www.aminterapia.com),
propietario intelectual de la versión en éste idioma del programa, al cual se ha llamado Libre de Ansiedad. Puesto que ésta es la versión que se utilizado en esta tesis, en
adelante se hará referencia al nombre en español del programa.
Se trata de un programa transdiagnóstico para
trastornos de ansiedad basado en la TCC, que puede ser usado para el tratamiento de TP, agorafobia, fobia social, trastorno
por ansiedad generalizada o fobias específicas. Se presenta como un curso
interactivo compuesto por ocho módulos, a través de los cuales se emplean varios componentes terapéuticos como:
psicoeducación, análisis conductual (identificación de conductas
de seguridad y evitación), entrenamiento en relajación y respiración
diafragmática, exposiciones en vivo e interoceptivas, reestructuración cognitiva, mindfulness, entrenamiento en comunicación y
resolución de problemas.
Cada uno de los módulos, cuenta con una sección de información sobre el
trastorno de ansiedad al que va dirigido (causas,
factores de riesgo, desencadenantes, factores de mantenimiento, el papel de los pensamientos y las conductas
involucradas, etc.), así como una sección
con ejercicios que los pacientes tienen que llevar a cabo a modo de tareas que ellos mismos evalúan. El Anexo
B de esta tesis muestra algunas capturas
de pantalla para enseñar de forma más clara cómo se ve el programa desde la perspectiva del paciente.
Los pacientes trabajan un mínimo de una semana en
cada módulo y al final de cada uno de ellos deben responder
un cuestionario sobre sus síntomas.
A partir de la información recogida en estos cuestionarios, los pacientes
reciben automáticamente feedback
sobre sus síntomas en forma de gráficos que muestran su evolución a lo largo del programa.
Una vez contestado este cuestionario al final del
módulo, los pacientes pueden avanzar al
módulo siguiente. Es decir, para pasar al siguiente módulo es necesario que haya pasado un tiempo mínimo de una semana y se haya respondido el cuestionario.
No obstante, los usuarios del programa pueden permanecer el tiempo que quieran
en un módulo o retroceder a módulos anteriores si así lo desean. El programa en su formato original tiene una duración de 8
semanas que pueden prorrogarse hasta un
máximo de 12 semanas.
Puesto que Libre de Ansiedad es un programa transdiagnóstico y algunos módulos
contienen elementos que no son específicos para el tratamiento del TP, para el estudio 2 de
esta tesis, se consultó a los autores del programa
sobre si los pacientes con TP tenían que completar necesariamente los ocho módulos, o si había un número
mínimo de módulos necesarios. Los autores indicaron
que para que los participantes con TP recibieran el tratamiento mínimo
indispensable, debían completar al menos los primeros tres módulos
del programa.
Estos tres primeros módulos, contienen los elementos
principales del tratamiento del TP, como la psicoeducación, el análisis de conductas de seguridad/evitación, la exposición interoceptiva, la exposición en vivo y la reestructuración cognitiva, además de un
elemento complementario como es el entrenamiento
en relajación. Los fundamentos de estos elementos terapéuticos y sus ejercicios son aprendidos al
principio del programa y continúan a lo largo
del mismo (psicoeducación: módulos 1-8; análisis conductual: módulos
1-2; entrenamiento en relajación: módulos
1-4; exposiciones en vivo e interoceptivas: módulos
2-8: reestructuración cognitiva: módulos 3-5) (ver Figura 3).
Por lo tanto, si un participante completa
al menos los tres primeros
módulos y continúa practicando a lo largo de las 8 semanas del
tratamiento, puede beneficiarse de la
parte más importante del programa, incluso si no avanzara a módulos
siguientes, donde son introducidos otros elementos terapéuticos, como el entrenamiento en habilidades de comunicación, la resolución de problemas y el mindfulness. Estos últimos elementos
han mostrado ser útiles en
tratamientos transdiagnósticos que abarcan patologías como el trastorno
de ansiedad generalizada, la fobia social o el trastorno obsesivo
compulsivo. Sin embargo,
no parecen ser imprescindibles en el tratamiento del TP (Deacon &
Abramowitz, 2004; Vøllestad, Nielsen, & Nielsen, 2012; Sánchez-Meca et al.,
2010).
Por otra parte, el programa
cuenta con un banco de respuestas a preguntas
frecuentes de los usuarios, así como con un sistema de mensajería entre los terapeutas y los pacientes
(ver Anexo B). Por medio de estos mensajes,
los pacientes tienen la posibilidad de pedir ayuda y resolver dudas, ya sean sobre el funcionamiento de
programa o sobre el contenido de los módulos
(por ejemplo, cómo llevar a cabo las tareas) en caso de que así lo requieran. Además, un psicólogo puede
hacer seguimiento de la participación de los pacientes en todo momento,
de manera que puede saber si los pacientes
han iniciado el programa, el tiempo que han permanecido en él, el módulo en el que se encuentran, los objetivos que se han marcado, los ejercicios que han hecho y, en general, seguir su evolución
durante el programa.
El programa está diseñado de manera que el paciente
pueda solicitar apoyo a través de correo electrónico si así
lo desea.
En el momento de llevarse a cabo esta tesis, se
estaba realizando la adaptación a
población española de este programa, aunque los resultados de del estudio de adaptación aún no se han
publicado (Orrego, s.f.). En dicho estudio
controlado, el autor comparó el programa Libre
de Ansiedad con un grupo
control en lista de espera y para ello empleó una muestra de población general reclutada a través de Internet.
Tras ser diagnosticados con un TP por medio
de la MINI, 95 sujetos fueron
asignados de forma aleatoria a una de las dos
condiciones experimentales. Tras 8 semanas de tratamiento, los resultados mostraron una reducción significativa en la frecuencia e intensidad de los ataques
de pánico, así como en la evitación
agorafóbica. Además, en el postratamiento los sujetos del grupo de
tratamiento obtuvieron puntuaciones significativamente
menores a las del grupo control en las diferentes medidas usadas para evaluar el TP, obteniendo así
un tamaño del efecto entre grupos promedio de d= 1,30.
Hasta donde sabemos,
el estudio de Orrego es el único que se ha realizado para estudiar la validez del programa Libre
de Ansiedad para el tratamiento
del TP, tanto a nivel nacional como internacional. Según nuestro conocimiento, solamente se han publicado dos trabajos sobre el efecto de algunos
de los módulos que hoy forman parte de este programa, en el tratamiento de dolencias físicas
relacionadas con la ansiedad. En dichos estudios,
se utilizaron algunos
de los componentes actuales de Libre de Ansiedad, como son los ejercicios de relajación aplicada,
de respiración diafragmática y de resolución de
problemas, en el tratamiento del dolor de cabeza (Andersson, Lundström, & Ström, 2003; Ström, Pettersson, & Andersson, 2000),
así como en el tratamiento del dolor crónico
de espalda
(Buhrman, Nilsson-Ihrfelt, Jannert,
Ström, & Andersson, 2011; Buhrman, Fältenhag, Ström, & Andersson, 2004).
Los resultados de estas investigaciones mostraron
que tras el tratamiento los sujetos presentaban menos dolor, menos pensamientos catastróficos relacionados con éste y también percibían
un menor nivel de estrés.
Conclusiones.
Libre
de Ansiedad es un programa de autoayuda basado en la TCC que está integrado por 8 módulos
que contienen los componentes
terapéuticos habituales en el
tratamiento de algunos trastornos de ansiedad, entre ellos en TP.
Este programa ofrece a los pacientes
una explicación llana y accesible de algunas
de las causas que originan el TP y también facilita la identificación por parte de los usuarios, de los factores de
mantenimiento del trastorno como son las conductas
de seguridad y evitación, así como los pensamientos catastróficos relacionados con los
síntomas físicos del TP. Además, con este programa
los pacientes pueden establecer sus metas terapéuticas y programar sus propias exposiciones, tanto
interoceptivas como a situaciones temidas. De esta forma, los pacientes tienen la
oportunidad de corregir sus distorsiones cognitivas.
Por último, el entrenamiento en respiración diafragmática que ofrece el programa es otro componente que puede
ser de mucha utilidad en los casos en que los pacientes con TP hiperventilan o tienen molestias
torácicas.
Así pues, Libre
de Ansiedad es un programa de autoayuda que posee unas características adecuadas para tratar
el TP y que podría ayudar a reducir los síntomas
de este trastorno. Sin embargo,
es importante llevar
a cabo másestudios con este programa, a fin de obtener más pruebas de su eficacia,
así como de la mejor manera de
implementar este tratamiento.
Por otra parte, puesto que el programa originalmente
no ofrecía apoyo psicológico complementario de manera regular,
no hay datos acerca del impacto
que esta variable pueda tener en el tratamiento del TP por medio de este programa.
Por lo tanto, el apoyo
complementario, ofrece una línea de investigación que puede ayudar a mejorar
la aplicación de éste y otros programas de autoayuda a través de
Internet para el TP. Esto está en línea con uno
de los debates actuales sobre los tratamientos online, que es la necesidad del apoyo complementario como elemento que
podría ayudar a reducir algunos efectos
adversos de los programas de autoayuda, como son el abandono del tratamiento, la desmotivación de los
pacientes, o la falta de credibilidad de los
programas entre los usuarios.
Finalmente, a pesar de que en España desde hace
algunos años se ha investigado el tratamiento de trastornos mentales
a través de Internet, es necesario
seguir estudiando este tipo de herramientas terapéuticas de manera que se apliquen
al tratamiento de diversas patologías, ampliando así el espectro
de enfermedades susceptibles de ser tratadas por medio de Internet en nuestro país"
