psicoterapia en persona vs picoterapia online

Preferencia por la psicoterapia en persona frente a las opciones de psicoterapia digital para la depresión: encuesta de adultos en los EE. UU.

Resumen

Varias barreras complican el acceso a la psicoterapia para la depresión, incluido el compromiso de tiempo, la ubicación de los servicios y el estigma. El tratamiento digital tiene el potencial de abordar estas barreras, aunque el uso a largo plazo de la psicoterapia digital es deficiente. Este documento presenta datos de una encuesta en línea de métodos mixtos para documentar las preocupaciones de los pacientes con depresión cuando se les da la opción de psicoterapia en persona y psicoterapia digital. 
Los participantes fueron 164 adultos que viven en los Estados Unidos y que previamente habían usado o considerado psicoterapia para la depresión. Los encuestados que vivían en zonas rurales y pertenecían a minorías raciales / étnicas (nativos americanos, afroamericanos y hispanohablantes) fueron muestreados a propósito. Se pidió a los participantes sus preferencias y opiniones sobre cuatro modalidades de tratamiento: digital autoguiada, digital con apoyo de pares, digital guiada por expertos, o psicoterapia en persona. Menos de la mitad (44.5%) de los participantes prefirió psicoterapia en persona, 25.6% prefirió tratamiento digital autoguiado, 19.7% prefirió tratamiento digital guiado por expertos y 8.5% tratamiento digital con apoyo de pares. Los temas principales extraídos del análisis cualitativo se centraron en la eficacia del tratamiento digital, el acceso al tratamiento digital, las preocupaciones sobre la atención con apoyo de pares, las preocupaciones de confidencialidad y privacidad, la preferencia por el tratamiento en persona, el escepticismo sobre la terapia autoguiada y el impacto de lo social. ansiedad por el uso de atención basada en video chatEl desarrollo futuro de la psicoterapia digital deberá abordar las preocupaciones sobre la eficacia, la privacidad, la seguridad de los datos y los métodos para aumentar la motivación para usar estos tratamientos. 5%) de los participantes prefirieron psicoterapia en persona, 25.6% prefirieron tratamiento digital autoguiado, 19.7% prefirieron tratamiento digital guiado por expertos y 8.5% tratamiento digital con apoyo de pares. Los temas principales extraídos del análisis cualitativo se centraron en la eficacia del tratamiento digital, el acceso al tratamiento digital, las preocupaciones sobre la atención con apoyo de pares, las preocupaciones de confidencialidad y privacidad, la preferencia por el tratamiento en persona, el escepticismo sobre la terapia autoguiada y el impacto de lo social. ansiedad por el uso de atención basada en video chat. El desarrollo futuro de la psicoterapia digital deberá abordar las preocupaciones sobre la eficacia, la privacidad, la seguridad de los datos y los métodos para aumentar la motivación para usar estos tratamientos. 5%) de los participantes prefirieron psicoterapia en persona, 25.6% prefirieron tratamiento digital autoguiado, 19.7% prefirieron tratamiento digital guiado por expertos y 8.5% tratamiento digital con apoyo de pares. Los temas principales extraídos del análisis cualitativo se centraron en la eficacia del tratamiento digital, el acceso al tratamiento digital, las preocupaciones sobre la atención con apoyo de pares, las preocupaciones de confidencialidad y privacidad, la preferencia por el tratamiento en persona, el escepticismo sobre la terapia autoguiada y el impacto de lo social. ansiedad por el uso de atención basada en video chat. El desarrollo futuro de la psicoterapia digital deberá abordar las preocupaciones sobre la eficacia, la privacidad, la seguridad de los datos y los métodos para aumentar la motivación para usar estos tratamientos. Los temas principales extraídos del análisis cualitativo se centraron en la eficacia del tratamiento digital, el acceso al tratamiento digital, las preocupaciones sobre la atención con apoyo de pares, las preocupaciones de confidencialidad y privacidad, la preferencia por el tratamiento en persona, el escepticismo sobre la terapia autoguiada y el impacto de lo social. ansiedad por el uso de atención basada en video chat. El desarrollo futuro de la psicoterapia digital deberá abordar las preocupaciones sobre la eficacia, la privacidad, la seguridad de los datos y los métodos para aumentar la motivación para usar estos tratamientos. 

Los temas principales extraídos del análisis cualitativo se centraron en la eficacia del tratamiento digital, el acceso al tratamiento digital, las preocupaciones sobre la atención con apoyo de pares, las preocupaciones de confidencialidad y privacidad, la preferencia por el tratamiento en persona, el escepticismo sobre la terapia autoguiada y el impacto de lo social. ansiedad por el uso de atención basada en video chat. 
El desarrollo futuro de la psicoterapia digital deberá abordar las preocupaciones sobre la eficacia, la privacidad, la seguridad de los datos y los métodos para aumentar la motivación para usar estos tratamientos. y el impacto de la ansiedad social en el uso de la atención basada en video chat. El desarrollo futuro de la psicoterapia digital deberá abordar las preocupaciones sobre la eficacia, la privacidad, la seguridad de los datos y los métodos para aumentar la motivación para usar estos tratamientos. 

Introducción

Los trastornos depresivos son frecuentes y son una de las principales causas de discapacidad, pérdida de productividad y gasto en atención médica. 1 Las psicoterapias son efectivas en el tratamiento de la depresión leve a moderada, 2 , 3 son tratamientos de primera línea para la depresión mayor, 4 y también son la modalidad de tratamiento preferida por la mayoría de las personas con depresión. 5 , 6 , 7 A pesar de la efectividad y las preferencias para estos tratamientos, la mayoría de las personas que buscan psicoterapia para la depresión solo asisten a una sesión, 8 , 9 , 10 y en los EE. UU. La utilización general de las personas con depresión ha disminuido del 15% en 1997 al 10 % en 2007.11 , 12 , 13 La culpa de la mala utilización es el transporte, el compromiso de tiempo (la psicoterapia generalmente se administra en citas semanales de una hora en el consultorio del médico) y las barreras del lado de la oferta, con muy pocos profesionales que viven en áreas rurales. 
El estigma que muchos grupos culturales han relacionado con la búsqueda de atención también se señala como una importante barrera de utilización. 14 , 15 , 16 , 17
Una posible solución para superar estas barreras es proporcionar tratamiento a través de medios digitales, como herramientas en línea y aplicaciones móviles (aplicaciones). 
Actualmente, la psicoterapia digital consiste en un 
tratamiento digital autoguiado, en el que los consumidores utilizan la atención basada en la web y en aplicaciones para aplicar principios terapéuticos sin ningún apoyo adicional; 
tratamiento digital guiado por pares, en el cual los consumidores usan dispositivos digitales con acceso a especialistas capacitados en apoyo de pares que apoyan y guían su uso del programa de tratamiento; 
y tratamiento digital guiado por expertos, en el cual los consumidores usan dispositivos digitales con la ayuda de un profesional. 
Los estudios encuentran que las intervenciones digitales son eficaces, 18 particularmente para el tratamiento digital guiado19aunque los tamaños del efecto son más pequeños que los encontrados para el tratamiento cara a cara, 20 y tienen ahorros de costos insignificantes. 21 Organizaciones de atención médica en todo el mundo ofrecen herramientas digitales a sus pacientes deprimidos y ha surgido en los EE. UU. Una nueva industria de atención médica basada en la tarifa por servicio y el tratamiento digital por suscripción. 22
Si bien muchas intervenciones digitales no se han probado rigurosamente, algunas intervenciones digitales están basadas en evidencia 23 , 24 , 25 y pueden abordar las barreras de acceso, una base de evidencia creciente encuentra que la utilización del tratamiento digital refleja la psicoterapia en persona y muchos pacientes con la depresión puede preferir el tratamiento cara a cara en persona. 26 , 27 
Por ejemplo, un estudio encontró que el 86% de los pacientes encuestados prefirieron la atención cara a cara al tratamiento en línea 27 y otro encontró que aquellos que son reacios a usar el tratamiento en persona también son reacios a usar en línea tratamiento. 28
Aunque la mayoría de las personas indican su disposición a probar intervenciones digitales, hay algunos indicios de que las preocupaciones sobre la efectividad pueden mitigar el uso. 29 La integración del tratamiento digital en los sistemas de atención médica no es una inversión pequeña 21 y se necesita más investigación para determinar por qué los pacientes deprimidos mantienen una preferencia por la psicoterapia en persona, en comparación con las opciones de tratamiento digital. 30 
El propósito de este estudio es el documento que concierne a las personas que se enfrentan cuando se les ofrece la opción de elegir entre programas digitales autoguiados, programas digitales con opciones de entrenamiento o psicoterapia tradicional en persona.

Resultados

Características de los participantes

Ver la Tabla 1 para las características de la muestra. De las 238 personas que respondieron a la encuesta, 56 (23.5%) no eran elegibles y 18 (7.6%) no completaron la encuesta. La muestra analítica estaba compuesta por 164 participantes elegibles entre 21 y 70 años de edad ( M  = 32.88, SD = 8.29), el 49.4% de los cuales se identificaron como minoría racial o étnica, y el 10.4% eran hispanohablantes. Nuestros encuestados se distribuyeron de manera equitativa entre las zonas urbanas (51.8%) y rurales (48.2%) en los EE. UU. Aproximadamente la mitad ( n  = 81, 49.4%) de los encuestados habían recibido previamente psicoterapia individual en persona de un médico con licencia, y 17.1% ( n = 28) había usado una aplicación móvil para autoayuda o autocontrol de síntomas depresivos. Debido a un error de encuesta, no pudimos determinar con precisión la distribución de género; el programa de encuestas no pudo completar esta variable.
Tabla 1 Características del participante

Barreras de acceso

Se les pidió a los participantes que seleccionaran barreras que habían encontrado previamente al considerar la psicoterapia en persona; Las tres barreras principales respaldadas por esta muestra fueron el costo (48.2%), las limitaciones de seguro (26.8%) y el estigma (26.2%). No hubo diferencias demográficas en el respaldo de las barreras.

Preferencias para el tratamiento en persona versus digital

El setenta y tres por ciento de la muestra probablemente probaría psicoterapia individual en persona y el 72% probaría psicoterapia digital en el futuro. Cuando se les obligó a elegir entre modalidades, la mayoría (44,5%) prefirió la psicoterapia individual en persona. Solo una cuarta parte (25,6%) de los encuestados prefirió el tratamiento digital autoguiado. Las opciones de psicoterapia digital autoguiada mejoradas con el apoyo de pares o expertos fueron las menos preferidas (8,5% y 19,7% de la muestra, respectivamente). Aunque el 17.7% de los encuestados respaldó las preocupaciones con la psicoterapia individual en persona, más de una cuarta parte (27.4%) de la muestra respaldó las preocupaciones sobre el tratamiento digital autoguiado, el 36.8% de la muestra respaldó las preocupaciones sobre el tratamiento digital complementado con el apoyo de pares, y El 36,8% expresó su preocupación por el tratamiento digital complementado con el apoyo de expertos.2 .
Tabla 2 Preferencias y preocupaciones con respecto a la modalidad de tratamiento
La preferencia por la psicoterapia digital versus la psicoterapia en persona no varió según el estado rural / urbano, el estado de minoría racial / étnica o la edad. Sin embargo, el 91.4% de aquellos que previamente habían recibido psicoterapia en persona con un médico con licencia tenían más probabilidades de reconsiderar este tratamiento en el futuro, en comparación con el 64.4% de aquellos sin experiencia previa en psicoterapia en persona ( t (160) = −3.56, p  ≤ 0.001).

Preocupaciones con respecto a la selección del tratamiento.

En los datos cualitativos, los siguientes temas surgieron de las respuestas abiertas: (1) preocupaciones sobre la efectividad relativa del tratamiento digital en comparación con el tratamiento en persona; (2) barreras de acceso; (3) escepticismo específico de la terapia autoguiada; (4) ansiedad social; (5) preferencia por el tratamiento en persona (6) preocupaciones sobre confidencialidad o privacidad; y (7) preocupaciones específicas para el apoyo de pares. La Tabla 3 ilustra temas y subtemas, junto con los porcentajes de muestra que respaldan estos códigos. Los subtemas fueron identificados por al menos tres de los 164 encuestados.
Tabla 3 Preferencias y preocupaciones con respecto a la modalidad de tratamiento

Tema 1: efectividad relativa

Sesenta y dos por ciento de los participantes plantearon preguntas o inquietudes con respecto a la eficacia o efectividad relativa de la psicoterapia digital y la psicoterapia en persona. Más de la mitad de la muestra (50,6%) planteó preguntas sobre las tasas de éxito relativo entre la psicoterapia presencial y la psicoterapia digital (Cuadro 1 , extractos de datos 1–2). El 22% de los encuestados cuestionaron la efectividad de la psicoterapia digital autoguiada. Una preocupación principal planteada aquí fue la falta de responsabilidad ante un terapeuta (Cuadro 1 , extracto de datos 3). Algunos encuestados indicaron específicamente que tener contacto personal era importante para abordar los problemas de motivación relacionados con la depresión (Cuadro 1, extractos de datos 4–5). Un subconjunto de participantes (4,3%) también compartió inquietud acerca de la falta percibida de monitoreo profesional en psicoterapia digital autoguiada y su impacto que tiene en la eficacia y efectividad del tratamiento (Cuadro 1 , extractos de datos 6–7).

Tema 2: barreras de acceso

Casi un tercio de la muestra (31,7%) señaló que las barreras de acceso influirían en su decisión con respecto a la elección del tratamiento. Lo más notable fue el tema del costo (Recuadro 2 , extracto 1). Los participantes volvieron a confirmar que las barreras de acceso en persona conocidas persistían (por ejemplo, conflictos de programación y demandas competitivas (por ejemplo, responsabilidades familiares (recuadro 2 , extracto 2). Las preocupaciones prácticas relacionadas con el tratamiento digital eran si el seguro médico cubriría esta atención, qué equipo cubriría) ser necesario, frecuencia de sesiones y duración del tratamiento.

Tema 3: preocupaciones con el apoyo de pares

El 16% de la muestra tenía comentarios negativos sobre el apoyo de pares. El 13% informó escepticismo de que sus pares son efectivos o bien entrenados, el 4,3% informó molestias relacionadas con la confianza, el profesionalismo y la incomodidad general (Cuadro 7 , extractos 2–5).

Tema 4: preocupaciones sobre confidencialidad y privacidad

La privacidad y la confidencialidad fueron preocupaciones notables para el 15,2% de los encuestados. Estas respuestas generalmente se aplicaron a las preocupaciones con psicoterapia digital (12.2%), aunque un subconjunto de consumidores (3.0%) comentó sobre preocupaciones de privacidad o confidencialidad que buscan psicoterapia en persona. Algunos de estos problemas se originaron en el miedo al estigma y la falta de privacidad mediante el uso de tecnología compartida en el hogar (Cuadro 6 , extracto de datos 1). Otros señalaron específicamente las preocupaciones sobre la seguridad de la información en el contexto del tratamiento digital, incluidos los temores de violaciones de datos o el registro o intercambio no deseado de su información confidencial (Cuadro 6 , extractos de datos 3-4).

Tema 5: preferencia por la psicoterapia en persona

El trece por ciento de los participantes expresó una preferencia por la psicoterapia en persona, específicamente sus creencias en los resultados superiores de este tratamiento y que era más auténtica y privada (Cuadro 5 , extracto 1). Para otros, un historial de psicoterapia en persona informó su preferencia por esa modalidad (Cuadro 5 , extracto 3).

Tema 6: escepticismo de la psicoterapia digital autoguiada

Casi el 13% de los encuestados se mostraron escépticos sobre el tratamiento digital autoguiado. Aproximadamente el 4% de los encuestados sintió que el tratamiento autoguiado no era personalizado (Recuadro 3 , extractos 1–2). El seis por ciento expresó su preocupación por la seguridad de la psicoterapia digital autoguiada (recuadro 3 , extractos 3–4). Un pequeño porcentaje (2.4%) expresó su preocupación sobre la confiabilidad del desarrollador de la intervención y cuestionó sus motivos (por ejemplo, ganancias; recuadro 3 , extracto 5).

Tema 7: ansiedad social

Casi el trece por ciento de los encuestados declaró que su ansiedad social interferiría con el uso de la terapia en persona o un elemento de video chat (como el que se usa para complementar el tratamiento digital con el apoyo de pares o expertos; 7.3%). Aquellos que expresaron inquietud con el video chat comentaron sobre la artificialidad y la incomodidad asociadas con esta tecnología (Cuadro 4 , extracto 1). Cuatro de estos encuestados destacaron específicamente la "ansiedad social" como preocupaciones con el chat de video (Cuadro 4 , extractos 2-3). Estos participantes compartieron que estaban incómodos o incluso avergonzados por revelar sus "problemas" o sentimientos, particularmente a un extraño (Cuadro 4 , extractos 4-6). Sin embargo, algunos podrían estar dispuestos a superar esta barrera si percibieran la necesidad de tratamiento (recuadro4 , extracto 7).

Discusión

Se identificaron varios hallazgos clave en esta encuesta de métodos mixtos en adultos estadounidenses. Primero, gran parte de la muestra indicó una preferencia por la psicoterapia en persona, aunque reconocieron que persisten las barreras de acceso conocidas, como el transporte, el costo y el estigma. 11 , 16 La preferencia por la psicoterapia en persona parece estar impulsada por las preocupaciones sobre la eficacia relativa de la psicoterapia digital en comparación con la psicoterapia en persona, las preocupaciones sobre la privacidad y la seguridad de los datos y si la psicoterapia digital está cubierta por un seguro. Estos hallazgos han sido identificados en otros estudios. 27 , 28 , 29 , 31 , 32 , 33Es probable que las preocupaciones sobre la privacidad y la seguridad de los datos se deban a informes recientes de violaciones digitales por parte de grandes compañías tecnológicas. 34 , 35Las preocupaciones sobre la eficacia relativa de la psicoterapia digital en comparación con la psicoterapia en persona podrían abordarse a través de una difusión más amplia de la investigación para encontrar efectos positivos de la psicoterapia digital, así como las ventajas potenciales de la psicoterapia digital sobre la psicoterapia en persona (por ejemplo: acceso inmediato a un proveedor ) Las preocupaciones de privacidad son más difíciles de abordar, particularmente dado que algunas preocupaciones relacionadas con la privacidad tienen que ver con el acceso limitado a las computadoras privadas para recibir atención. La seguridad de los datos también es más difícil de abordar; Hasta el momento no existen estándares uniformes para la protección de la información recopilada de la terapéutica digital. La necesidad de garantizar la privacidad digital se refleja en las pautas para las aplicaciones de salud mental desarrolladas por la Asociación Americana de Psiquiatría. 36Recomiendan que los desarrolladores prioricen la privacidad y la seguridad. En resumen, las preocupaciones con respecto a la psicoterapia digital (eficacia relativa, protección del paciente y personalización) tienen un impacto potencial significativo en la utilización potencial de estos tratamientos y deberán abordarse si se va a hacer un uso rutinario de la psicoterapia digital. 37
Otros hallazgos clave de esta encuesta fueron las preocupaciones planteadas sobre tipos específicos de psicoterapia digital. Al realizar esta encuesta, estábamos particularmente interesados ​​en la aceptación de un modelo de atención escalonada de psicoterapia digital, donde las personas pudieran optar por diferentes niveles de atención, a saber, psicoterapia digital autoguiada, guiada por pares y guiada por expertos. Sorprendentemente, la psicoterapia digital autoguiada fue el modelo más preferido de atención digital, y una cuarta parte de la muestra dijo que optaría por este tratamiento. Sin embargo, surgieron muchas preocupaciones acerca de la efectividad de este modelo de atención, en particular la falta de personalización, responsabilidad y riesgos potenciales de seguridad de no tener un proveedor que monitoree los resultados. Estos problemas potencialmente explican por qué varios estudios han encontrado una absorción deficiente y un uso continuo de la atención autoguiada,38
Es posible que la preferencia por la atención autoguiada se haya visto influida por la forma en que describimos este tratamiento a los participantes, que el tratamiento se administraría a través de un chat de video e incluyera un componente opcional de apoyo entre pares. Varios participantes tenían preocupaciones con respecto a las calificaciones de los consejeros pares, y muchos participantes indicaron que el chat de video no era una tecnología con la que se sintieran cómodos. Aunque la atención con apoyo de pares se ha adoptado en ciertas poblaciones y entornos, como entre los veteranos, las personas con enfermedades mentales graves y las personas con dependencia química, el apoyo de pares generalmente se integra en los equipos de tratamiento de salud mental como un complemento de la atención tradicional. 40Las reacciones que nuestros participantes tuvieron al apoyo de sus pares pueden basarse en su experiencia con las redes sociales, en las cuales las personas recibieron consejos no regulados de pares no entrenados en salas de chat o sitios web no regulados. Los encuestados pueden haber confundido nuestras preguntas sobre el "apoyo de pares capacitados" con esos encuentros en este espacio no regulado. Nuestros hallazgos implican que los proveedores o desarrolladores de tratamiento que incorporan servicios de apoyo de pares en la atención deben aclarar las calificaciones y el papel de los proveedores de pares en la prestación de servicios de apoyo, así como cualquier dato sobre la efectividad del tratamiento con apoyo de pares.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que utiliza un enfoque de métodos mixtos para determinar las preocupaciones que enfrentan los pacientes con depresión. Además, el uso de una modalidad de encuesta bilingüe en línea nos permitió superar las barreras de acceso y sobrepasar a los más subrepresentados en los servicios e investigación de salud mental, incluidos hispanohablantes, nativos americanos, afroamericanos y personas que residen en áreas rurales. Sin embargo, aquí se destacan varias limitaciones. Primero, nuestra encuesta se realizó utilizando una herramienta de encuesta en línea y, por lo tanto, esta es una muestra de personas que están familiarizadas con la tecnología en línea. Las preferencias y preocupaciones planteadas por esta muestra pueden no generalizarse a la población en general que no son usuarios habituales de la tecnología. Una segunda limitación es nuestra incapacidad para realizar análisis basados ​​en el género.28 , 41 Desafortunadamente, no podemos discernir si alguna de las inquietudes y preguntas planteadas aquí eran específicas de los grupos de género. En tercer lugar, aunque la mitad de los encuestados informaron de su experiencia previa con psicoterapia en persona, muy pocos habían intentado previamente terapias en línea o aplicaciones de salud mental. La exposición previa a la psicoterapia puede haber influido en estos resultados. 6 Finalmente, nuestra redacción de psicoterapia digital en la encuesta se refirió a esta clase de tratamiento como "psicoterapia en línea". Aunque habíamos explicado que la intervención incluía Internet y la atención basada en aplicaciones, no pedimos explícitamente a los participantes que compararan las preferencias según el tipo de psicoterapia digital.
En resumen, estos datos proporcionan información útil sobre el uso de la psicoterapia digital. Las inquietudes planteadas por los encuestados pueden abordarse mediante una investigación y difusión más rigurosa de la eficacia de los tratamientos digitales y mediante una mejor gestión de la seguridad y la privacidad de los datos. Sugerimos transparencia e intentos proactivos para abordar posibles inquietudes sobre la efectividad del tratamiento, las inquietudes de privacidad y confidencialidad, y la capacitación y profesionalismo específicos de cualquier compañero utilizado para complementar el tratamiento. En entornos clínicos, esto se logra mejor mediante la toma de decisiones compartidas, un proceso de colaboración mediante el cual los médicos presentan a los pacientes información sobre la afección médica y sus opciones de tratamiento, y los pacientes informan a los médicos sobre sus valores, objetivos, experiencias y preferencias con respecto al tratamiento.

Métodos

Participantes

Los participantes eran adultos (edad ≥18 años) que vivían en los Estados Unidos y que anteriormente habían considerado la psicoterapia o el uso de un tratamiento autoguiado (por ejemplo, una aplicación móvil o una plataforma de autoayuda en línea) para la depresión. Estos participantes se registraron previamente en el grupo de participantes de Amazon.com, Inc. Mechanical Turk (MTurk), que se describe a continuación, y se seleccionaron a sí mismos para completar nuestra encuesta que examina las opiniones de los consumidores sobre psicoterapia en línea / basada en aplicaciones versus en persona. Este estudio fue aprobado por el IRB de la Universidad de Washington. Los participantes recibieron información escrita sobre el estudio y se les pidió que completaran un consentimiento informado para participar.

Procedimientos

El reclutamiento para la encuesta transversal, que se describe a continuación, se realizó durante cuatro días separados entre noviembre de 2016 y abril de 2017. El reclutamiento se realizó en dos rondas; Se realizaron modificaciones menores a la primera encuesta en función de los resultados iniciales, la orientación de las partes interesadas y nuestra intención de muestrear a propósito grupos subrepresentados con acceso deficiente a la psicoterapia, en particular, reclutamos intencionalmente a personas que se identificaron como hispanohablantes, nativos americanos y afroamericanos. y habitantes rurales. La encuesta se administró a través de MTurk. MTurk es un mercado de crowdsourcing en línea propiedad de Amazon que permite a los usuarios realizar encuestas y realizar otras tareas informáticas publicadas en el mercado.42 Las encuestas estaban abiertas a cada usuario registrado de MTurk, que se ofreció como voluntario para participar y calificó en base al respaldo de que el usuario había considerado previamente la psicoterapia para la depresión. Las encuestas se ofrecieron en inglés y español. A los participantes se les dijo que "los investigadores de la Universidad de Washington estaban interesados ​​en las opiniones de los consumidores sobre psicoterapia / asesoramiento en persona y en línea". Los números de identificación de trabajadores de Amazon se recopilan para el pago; Estos números son únicos para cada usuario y aseguran que no haya respuestas duplicadas. Las respuestas de la encuesta se recopilaron mediante la Investigación de captura electrónica de datos (REDCap) 43alojado en el Instituto de Ciencias de la Salud Translacional. REDCap (Research Electronic Data Capture) es una aplicación segura basada en la web diseñada para admitir la captura de datos para estudios de investigación, que proporciona: (1) una interfaz intuitiva para la entrada de datos validados; (2) pistas de auditoría para rastrear la manipulación de datos y los procedimientos de exportación; (3) procedimientos de exportación automatizados para descargas de datos sin problemas a paquetes estadísticos comunes; y (4) procedimientos para importar datos de fuentes externas. No se recopilaron ni almacenaron datos personales. A los participantes se les pagó $ 5 por completar. Las comprobaciones de finalización se incorporaron a RedCap y la integridad de la respuesta también fue verificada por el primer autor (BNR) después del envío del cuestionario.

Medidas

Las preguntas de la encuesta fueron desarrolladas por los investigadores principales y una junta asesora compuesta por representantes de los planes nacionales de salud de EE. UU. (Proveedores y administradores) y grupos nacionales de defensa de pacientes. La encuesta fue creada para informar preguntas de investigación para futuras investigaciones de efectividad comparativa del tratamiento digital. La primera encuesta se centró específicamente en las preferencias entre el tratamiento en persona frente al tratamiento digital (incluidos los en línea y basados ​​en aplicaciones, autoguiados y guiados por expertos, para incluir videoconferencias seguras con un médico con licencia). La segunda encuesta tenía preguntas superpuestas con la encuesta original y hacía preguntas adicionales sobre el uso de consejeros pares capacitados para complementar el tratamiento digital. La encuesta constaba de preguntas estructuradas y texto libre para el análisis cualitativo (ver apéndice complementario). Se pidió a los participantes que clasificaran sus preferencias para el tratamiento en persona frente a los diferentes tipos de tratamiento digital y que respaldaran cualquier preocupación con estas modalidades de tratamiento. Los análisis cualitativos se centraron en las siguientes preguntas abiertas:
  • ¿Qué preocupaciones tendría sobre las siguientes opciones de tratamiento (terapia individual en persona, terapia en línea autoguiada y terapia en línea complementada con apoyo y / o videoconferencia con un médico con licencia)?
  • Si su médico le ofreciera la opción de recibir terapia utilizando un programa en línea que ofreciera terapia autoguiada O terapia en persona, ¿qué preguntas le haría a su médico sobre los dos tipos de tratamiento?
  • ¿Desea compartir comentarios adicionales sobre la terapia / asesoramiento en persona versus en línea?
Para un subconjunto de encuestados ( n  = 117), las opciones de respuesta a las preguntas 1 y 3 anteriores se ampliaron para incluir suplementos de apoyo de pares para el tratamiento en línea.
Debido a los pequeños tamaños de muestra en los grupos minoritarios, la identidad racial y étnica se colapsó para crear una variable binaria de estado de minoría blanca y racial / étnica no hispana (que abarca a blancos hispanos, así como a individuos hispanos y no hispanos de afroamericanos / afroamericanos). , Asiáticos / asiáticos americanos, nativos americanos / nativos de Alaska, nativos hawaianos / isleños del Pacífico e identidades multirraciales).

Análisis de los datos

Los datos se analizaron utilizando un enfoque de métodos mixtos de complementariedad. 44 Los métodos cualitativos y cuantitativos combinados tienen un amplio atractivo en la investigación en salud debido a la capacidad de los dos enfoques de informarse mutuamente; en particular, los estudios cualitativos inductivos pueden proporcionar el "por qué" a las preguntas sobre la efectividad de la intervención y explorar las percepciones de los consumidores sobre las barreras y los facilitadores del tratamiento.

Análisis cuantitativo de datos

Calculamos medias y frecuencias para informar la muestra demográfica. Las barreras de acceso a la psicoterapia en persona, las preferencias por el tipo de tratamiento y las preocupaciones sobre las modalidades de tratamiento se calcularon como un porcentaje de la muestra que indica dichas respuestas. Las pruebas t de muestras independientes compararon las diferencias entre los grupos demográficos en las preferencias establecidas para las modalidades de psicoterapia. Todos los análisis cuantitativos se realizaron en IBM SPSS Statistics, versión 19. 45

Análisis de datos cualitativos.

Importamos las respuestas de los participantes a preguntas abiertas en Microsoft Excel. Dos codificadores (PAA y BNR) clasificaron las respuestas y desarrollaron temas utilizando un enfoque de teoría fundamentada, mediante el cual los temas se derivaron inductivamente a través de la codificación abierta de la encuesta, en lugar de guiarse a priori por una teoría o la literatura. 46 Los dos primeros codificadores llegaron a los temas de forma independiente, y luego los verificó un tercer codificador (HSL), particularmente en los casos en que los primeros dos codificadores no pudieron clasificar una respuesta o cuando hubo desacuerdo. Los datos fueron revisados ​​de forma iterativa (código abierto) 47.y colapsó a temas mutuamente excluyentes (codificación axial). Una vez que los temas surgieron de esta manera, los comentarios de los encuestados se asignaron a los temas y se contó el número de comentarios de los encuestados que cayeron bajo un tema. En ocasiones, los comentarios de los participantes reflejarían dos temas. En esos casos, ( N  = 5), las respuestas se contaron en ambas categorías. Dado que no hubo diferencias en las preferencias por características demográficas, los temas cualitativos se presentan en conjunto entre los participantes.

Disponibilidad de datos

Los datos generados durante y / o analizados en este estudio están disponibles en bnrenn@uw.edu a solicitud razonable o se puede acceder a través de Synapse, y el repositorio de datos de acceso abierto, https://www.synapse.org/#!Synapse:syn17114082 / archivos / .

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Descargar referencias

Agradecimientos

Reconocemos la contribución de Lisa C. Goodale, ACSW, LSW de la Depression and Bipolar Support Alliance para su asociación y para su revisión de este manuscrito para su publicación. Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional de Salud Mental (T32MH073553). REDCap en ITHS cuenta con el apoyo del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Translacionales de los Institutos Nacionales de Salud con el Número de Premio UL1 TR002319.

Información del autor

Afiliaciones

Contribuciones

Garantes: BNR y PAA tuvieron acceso total a los datos del estudio y se responsabilizaron por la integridad del trabajo completo y la decisión final de enviar el manuscrito. Concepto y diseño del estudio: TJH, AMB y PAA Adquisición, análisis o interpretación de datos: BNR, HSL y PAA Redacción del manuscrito: BNR y PAA Revisión crítica del manuscrito: todos. Obtención de financiación: PAA

Autor correspondiente

Correspondencia a Patricia A. Areán .

Declaraciones de ética

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Información Adicional

Nota del editor: Springer Nature se mantiene neutral con respecto a las reclamaciones jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

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