Los usuarios de servicios que consideraron que la TCC no fue

 

Los usuarios de servicios que consideraron que la TCC no fue útil ofrecen sus perspectivas

Los clientes de asesoramiento en el Reino Unido que encontraron que la TCC no era útil fueron entrevistados sobre sus experiencias.


Un estudio reciente publicado en Counseling and Psychotherapy Research entrevistó a clientes de un área económicamente desfavorecida del Reino Unido sobre los factores inútiles en la Terapia Cognitiva-Conductual (TCC). Nueve participantes que reportaron experiencias insatisfactorias con la TCC participaron en el estudio. Los investigadores realizaron entrevistas semiestructuradas con clientes de los servicios de Mejora del Acceso a Terapias Psicológicas (IAPT) y realizaron un análisis temático de los datos. Encontraron varios temas comunes, como la insatisfacción con la TCC en sí, el escepticismo hacia los consejeros y las barreras prácticas relacionadas con la salud física y mental.

 

“La investigación empírica sugiere que es el cliente quien está en el centro del cambio en la terapia. Cooper sugirió que alrededor del 75% de los resultados terapéuticos se deben a factores del cliente. Por lo tanto, es importante investigar la perspectiva subjetiva del cliente sobre los procesos de cambio en la terapia, ya que estos factores tendrán un impacto significativo en el resultado terapéutico”, escriben los investigadores, dirigidos por Omylinska-Thurston.

 

“Como la TCC es un tratamiento principal en IAPT (con una tasa de abandono de la TCC local del 40,2 %), es importante centrarse en los aspectos inútiles de la TCC. Si los factores inútiles en la TCC son los responsables del alto abandono escolar, no abordar estos problemas tendrá implicaciones éticas y económicas”.

 

La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es una modalidad terapéutica que enfatiza la relación entre pensar, sentir y comportarse. Un profesional de la TCC puede intentar ayudar a un cliente a identificar "formas de pensar inútiles" y otras "distorsiones cognitivas", además de centrarse en la modificación del comportamiento, como la creación de un plan de tratamiento que podría incluir la " tarea ". Por ejemplo, ducharse a diario o salir de casa una vez a la semana sería una forma de tarea.

 

Aunque la Terapia Cognitivo-Conductual es la principal modalidad terapéutica que ofrece el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, no todo el mundo está convencido de su estatus de “ estándar de oro ” . Aunque se reconoce que la TCC tiene una sólida base de evidencia, algunas investigaciones sugieren que ha ido perdiendo su eficacia clínica en las últimas décadas.

 

Otros psicólogos han criticado la TCC por motivos políticos y filosóficos , argumentando que se basa en un modelo científico obsoleto del cerebro aislado y defectuoso, ignorando los efectos de las realidades sociales y económicas. A pesar de estos recelos, la TCC todavía se considera un tratamiento de primera línea para muchas afecciones y permanece incuestionable como " el mejor que tenemos en este momento " para muchos psicólogos.

 

El estudio actual busca expandir la comprensión clínica en torno a los factores inútiles asociados con la modalidad de terapia CBT. La TCC ha ido perdiendo constantemente su eficacia clínica, y no se han realizado muchas investigaciones sobre por qué la TCC falla en algunas personas.

 

Para comprender el problema, la Dra. Omylinksa-Thurston y los coautores realizaron entrevistas semiestructuradas con nueve participantes de la investigación de un área desfavorecida del Reino Unido. Siguieron las entrevistas con un análisis temático de los datos, con la esperanza de encontrar temas comunes entre las experiencias de los participantes que pudieran arrojar luz sobre la inadecuación de la TCC para algunos clientes.

 

Los nueve participantes fueron reclutados a través del programa IAPT del Reino Unido, que mejora el acceso a las terapias psicológicas, en el norte de Inglaterra. Solo se incluyeron participantes mayores de 18 años. Los participantes debían haber informado una experiencia negativa con la TCC, y no se incluyeron personas en crisis, como aquellas que estaban demasiado angustiadas para ser entrevistadas o que actualmente abusaban de las drogas.

 

“Una búsqueda bibliográfica reveló estudios limitados centrados específicamente en factores inútiles en la TCC. Esto puede deberse al efecto de "cajón de archivos", donde no se publican los ensayos que encuentran efectos negativos del tratamiento. También podría estar relacionado con el hecho de que los clientes que encuentran que el tratamiento es inútil a menudo abandonan la terapia sin discutir las dificultades de la terapia”, explican los autores.

 

Seis temas comunes surgieron de los datos:

 

Dificultades con la propia TCC

Una percepción negativa de los terapeutas.

Patrones internos inútiles de los clientes

Salud física, salud mental y barreras psicosociales

Procesos IAPT inútiles

Consecuencias de un tratamiento inútil

Entre las dificultades de los clientes con la TCC en sí, los clientes tuvieron problemas para identificar pensamientos negativos, encontraron que los ejemplos utilizados por los terapeutas eran demasiado generales y tuvieron problemas para completar los proyectos de tarea. 

Los clientes no sentían que la TCC se adaptaba a sus necesidades personalizadas, sino que reflejaba una especie de programa genérico que debían seguir. Era común que los clientes completaran la tarea la noche anterior a la próxima sesión, en lugar de durante toda la semana como se pretendía, lo que sugiere que no encontraron que valiera la pena participar o que no pudieron encontrar el tiempo.

 

La idea de capturar pensamientos negativos fue muy difícil […] porque no estaban fuera de lo común… Eran solo mis pensamientos normales del día a día que he tenido durante los últimos… 30 años”, informó un participante. .

 

El segundo tema, la percepción negativa de los terapeutas, expresó sospecha hacia el compromiso de los terapeutas con los clientes. 

Los participantes informaron sentir que los profesionales de la TCC no estaban interesados ​​en ayudarlos. 

En cambio, sintieron que el trabajo se les estaba descargando a ellos. 

Por ejemplo, los terapeutas sugirieron que los participantes investigaran y leyeran libros fuera de las sesiones. Además, los participantes informaron una falta de empatía por parte de los terapeutas.

 

“Bárbara dijo que su terapeuta sugeriría 'aceptar... tu salud, estás haciendo lo mejor que puedes. No… no quiero'”.

 

Algunos participantes tuvieron problemas con la TCC en un nivel más interno, como tener expectativas poco realistas, ser autocríticos y tener un enfoque demasiado negativo. 

Algunos participantes esperaban una píldora mágica de la TCC o se culparon a sí mismos en lugar del tratamiento, diciendo que podrían haberse esforzado más. Otros sintieron que todo el ejercicio no tenía sentido y que no podían participar de manera significativa en el trabajo.

 

Tres participantes informaron barreras para el tratamiento efectivo relacionadas con problemas de salud o psicosociales. 

Aunque la TCC se recomienda como un tratamiento efectivo para la depresión, una participante afirmó que su bajo estado de ánimo impedía las capacidades mentales reflexivas necesarias para el trabajo. Otro participante descubrió que la TCC no era práctica dado el lugar en el que se encontraba actualmente:

 

“Si está tratando de poner techos, etc., y no ha puesto los cimientos, se derrumbará”.

 

También se discutieron cuestiones médicas y cuestiones psicosociales, como la necesidad de cuidado infantil.

 

La mayoría de los participantes también informaron barreras asociadas con la clínica en sí, en lugar de la TCC específicamente. 

Estos incluyeron largas listas de espera, evaluaciones inadecuadas, problemas administrativos y un "monopolio de TCC" como la única modalidad de tratamiento disponible. 

Los clientes dijeron que el proceso de evaluación, por ejemplo, involucró mucho papeleo pero no se enfocó en sus necesidades inmediatas, y algunos participantes sintieron que fueron evaluados incorrectamente. Aunque no están directamente relacionadas con la TCC, los autores pensaron que estas críticas deberían incluirse como parte del entorno terapéutico circundante de la clínica.

 

Finalmente, los participantes informaron resultados adversos asociados con factores inútiles de la TCC. Estos resultados incluyeron sentir que los problemas centrales no se abordaron, que los sentimientos importantes no se abordaron, que el protocolo de la TCC no los convenció o los agravó, y otros problemas. Algunos participantes informaron sentirse peor después de someterse al tratamiento con TCC.

 

“Cinco clientes no estaban convencidos por la TCC. Marie compartió que la TCC era demasiado clínica. Carl dijo que "no hay lugar para el tipo de silencios que te obligarían a... reflexionar adecuadamente". Carl dijo que la estructura de la TCC significaba que "era más artificial". Para Bárbara, 'arrojó más cosas de las que realmente resolvió', y no sintió que la TCC pusiera las dificultades en perspectiva".

 

Los autores informaron algunas limitaciones del estudio, como el pequeño tamaño de la muestra asociado con un proyecto cualitativo en profundidad y la dificultad de confiar en el autoinforme del cliente y el recuerdo de experiencias pasadas.

 

“Parece importante concluir que es probable que los factores inútiles anteriores estén presentes en la mayoría de las terapias y es importante realizar una evaluación exhaustiva antes de la terapia y revisiones periódicas de la terapia preguntando a los clientes qué es útil y qué no es útil en la terapia. También es crucial responder y ser flexible a las necesidades de los clientes, además de ser sensible a las preferencias y patrones internos de los clientes”, concluyen los autores.

 

“Los participantes identificaron claramente que se deben ofrecer otros enfoques junto con la TCC como primera línea de tratamiento. Curiosamente, en 2010, el gobierno sueco decidió financiar otros enfoques además de la TCC. Descubrieron que el 'monopolio de la TCC' no es útil, ya que las personas necesitan poder elegir para que su terapia sea efectiva. ¿Seremos lo suficientemente valientes como para escuchar esta evidencia en el Reino Unido?”.

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