La uberización de la salud mental


FUENTE:https://www.survivingwork.org/surviving-work-blog/the-uberization-of-mental-health 

The Industrialization of Care 1  se publicó en junio de 2019 y forma parte de la literatura crítica emergente que explora las implicaciones industriales y políticas del programa de salud mental más grande de Inglaterra: Mejorar el acceso a las terapias psicológicas (IAPT). Los colaboradores del libro, de los cuales soy uno, argumentan que este modelo de servicio de salud mental se basa en una degradación estratégica de la terapia, lo cual es peligroso tanto para los terapeutas como para los clientes, y expone nuestra verdadera crisis de salud mental. 

IAPT es una de las fuentes de empleo de más rápida expansión en el sector de la salud mental. Otras fuentes de empleo remunerado, tanto dentro como fuera del NHS, se están agotando en consecuencia, lo que podría explicar de alguna manera el temor entre los médicos de plantear sus preocupaciones sobre el impacto del modelo IAPT en la atención al paciente. También podría explicar por qué el modelo IAPT se introdujo sin mucha resistencia interna. Cuando todo el sistema de terapias de conversación se ha movido hacia un modelo IAPT, con un sector psicoterapéutico independiente cada vez más reducido y una sostenibilidad limitada de la práctica privada, asegurar un trabajo remunerado como consejero depende en gran medida de la aceptación del modelo IAPT, independientemente de sus puntos de vista como profesional. .

Esto no es para denigrar el trabajo de las personas involucradas en IAPT, la gran mayoría de las cuales están calificadas y con experiencia, brindando la atención que pueden. Los servicios de IAPT también son diversos, con esfuerzos a menudo heroicos por parte de los equipos de IAPT para proteger los principios en los que se basa la atención real. Pero cada vez más, ya sea que trabaje en IAPT o no, este modelo de salud mental domina en todos los servicios. 

El modelo IAPT fue presentado por el gobierno del Reino Unido como un intento estratégico de reducir el costo para la economía del Reino Unido y la factura de beneficios. 2 Si combina la estadística de que el 50 por ciento de los beneficios por discapacidad se pagan en función de la enfermedad mental 3 con las afirmaciones de IAPT de tasas de recuperación del 50 por ciento, explica, en mi opinión, por qué IAPT tiene tanta tracción política en la era de la austeridad. .


La creación de una base de 'evidencia' para el modelo IAPT ha provocado la degradación total de la terapia, de modo que los servicios pueden emplear a personas que no están clínicamente capacitadas, 
4 muchas de las cuales trabajan en línea. En mi opinión, la introducción de IAPT ha llevado a una estandarización y manualización de los servicios. Está por tanto a punto de producirse una llamada 'uberización' de la salud mental, que hace vulnerable al sector a la digitalización a gran escala de la terapia, tanto como modalidad como condición de trabajo. 5

El programa IAPT proporciona terapia conductual cognitiva a corto plazo, orientada a los resultados y se ha introducido como una "terapia de conversación" que aborda de manera eficiente los estados psicológicos individuales. La base de "evidencia" para su eficacia se ha establecido a través del uso generalizado de datos de desempeño, extraídos de un sistema que en sí mismo se ha vuelto muy cuestionado, tanto en términos de la relevancia de lo que mide (como los tiempos de espera) como de la precisión de sus reclamaciones (como una tasa de recuperación del 50 por ciento). 6 

El modelo IAPT se basa en un sistema de evaluación de pacientes que utiliza cuestionarios redactados con precisión, lo que permite solo una mínima libertad de discusión entre el terapeuta y el paciente. Aunque la mayoría de los usuarios de servicios tienen necesidades complejas, la superficialidad de la evaluación y el proceso de recopilación de datos de desempeño permite a los médicos derivarlos a intervenciones a corto plazo que, por ejemplo, no están diseñadas para tratar la depresión. Los médicos también pueden hacer afirmaciones sobre la recuperación que no se relacionen con los problemas reales de salud mental de los usuarios del servicio.

El argumento económico para implementar el modelo IAPT ha prevalecido en la política de salud mental del Reino Unido debido al costo relativamente bajo de los servicios IAPT, en comparación con las terapias de conversación a largo plazo y los servicios especializados que requieren médicos experimentados. Aunque los activistas argumentan legítimamente que el caso financiero de la IAPT ha excluido cualquier consideración de los costos reales para la economía del Reino Unido de no tratar adecuadamente las enfermedades mentales, incluidos los costos de los servicios agudos, policiales y penitenciarios, los costos directos de la IAPT han dominado los debates sobre cómo para brindar servicios de salud mental. Como resultado, a pesar de las preocupaciones genuinas sobre la ética y la calidad de la atención brindada a través de IAPT que han expresado los usuarios del servicio, particularmente muchas redes de discapacidad y salud mental, 

Una consecuencia estratégica de la IAPT ha sido permitir la apertura del sector de la salud mental a proveedores privados, del tercer sector y no clínicos. 

Cada semana, se encargan nuevos contratos y servicios digitales en el cuidado de la salud, con un énfasis cada vez mayor en las intervenciones de bienestar y salud mental. 5 La entrega de los nuevos programas de bienestar ha sido realizada casi exclusivamente por grandes contratistas privados; la mayoría de las evaluaciones han sido realizadas por personal que no posee calificaciones superiores o que no tiene capacitación clínica. 

Los 'nuevos' empleos de salud mental creados en estos programas no requieren médicos 6 y, en mi opinión, esta estrategia de fuerza laboral representa un claro movimiento hacia empleos genéricos y no clínicos en el sector. 

Ahora se está hablando mucho de la atención de la salud digital, incluidas las grandes afirmaciones de digicéuticos y el uso de tecnologías de aplicaciones para medir los niveles de salud, incluida la salud mental. La atención médica digital también ha sido apoyada por sucesivos ministerios de salud. Los beneficios de esta alternativa tecnológica a los tratamientos complejos a largo plazo proporcionados por los médicos son, en mi opinión, empíricamente exagerados, 7 pero están fuertemente respaldados por la lógica normativa de austeridad en la que se basan las decisiones sobre salud mental. 

Ahora estamos entrando en un período en el que las grandes empresas de salud digital están a punto de ganar mucho dinero. Muchos están desarrollando productos para el cuidado de la salud que aprovechan la ola del 'solucionismo' de la política gubernamental al brindar servicios que están mecanizados, programados y en línea. El surgimiento de los digicéuticos y la terapéutica digital como modelo ofrece un "tratamiento" digital, basado en software y "evidencia" clínicamente probada, y prescripciones, sin contacto cara a cara con un médico.

La segunda parte de la uberización de la terapia se relaciona con el crecimiento dramático de las plataformas en línea en el cuidado de la salud. Las empresas de plataformas, compuestas por software y bases de datos de trabajadores y clientes, que a menudo brindan servicios en línea, son los grandes empleadores del futuro. En cierto modo, esto no es nada nuevo, solo trabajo de agencia, realizado y gestionado digitalmente. Pero el problema es la escala y la velocidad a la que las plataformas pueden convertirse en proveedores de servicios. Las razones por las que las plataformas en línea son tan efectivas para reclutar trabajadores y clientes son el tamaño de sus bases de datos y la simplicidad de acceder a los servicios mediante un clic. No hay listas de espera, no más 'inconvenientes' del contacto real cara a cara.

El advenimiento de las empresas de plataformas representa un componente clave del trabajo en la economía de los conciertos, donde los trabajadores son contratados por una plataforma, en contratos de trabajo por cuenta propia, para realizar tareas pagadas por hora o por producto. En la práctica general, las consultas se ofrecen de forma rutinaria en línea a través de dichas plataformas y ahora está sucediendo en la terapia. 

La uberización de la terapia es una versión del taylorismo digital: un modelo estandarizado y manualizado que reduce el trabajo complejo a tareas pequeñas y simples. Existen algunas similitudes sorprendentes entre el estudio de Briken y Taylors sobre los trabajadores de Amazon 8 y la profesión de la salud mental: intensificación del trabajo, tareas estandarizadas sin desviación, control algorítmico del trabajo y recopilación de datos personales tanto de los trabajadores como de los clientes. Si puede degradar la tarea, puede degradar el trabajo y con él el presupuesto de salud mental. 

La uberización de la terapia, en mi opinión, no se trata de atención, se trata de dinero. Creo que hemos dedicado demasiado ti

A los trabajadores de la salud mental se les deja caminar sobre una delgada línea de ética profesional y personal. La mayoría de los trabajadores solo hablarán sobre sus preocupaciones si se les ofrece un espacio confidencial para hacerlo, por temor a la victimización y la pérdida del trabajo. Aunque muchos trabajadores de IAPT intentarán brindar la mejor atención posible, lo hacen a pesar de trabajar dentro de un modelo de IAPT, no por eso. Pero cada vez más, a medida que la opinión pública comienza a moverse en contra de la IAPT, tenemos que trabajar hacia el cambio, tanto para desafiar el modelo actual como para construir alianzas en todo el sector para formar modelos alternativos de atención. 


Como reveló la Cumbre de Crisis de Salud Mental de 2019, existe un llamado creciente para una investigación sobre IAPT realizada por los usuarios del servicio y sus familias 9. Es sobre la base de esta nueva falla política que los trabajadores de salud mental ahora deben tomar una posición. . 

A pesar de una serie de investigaciones recientes sobre salud mental y revisiones de la fuerza laboral, aún no ha habido un compromiso genuino con la crisis emergente en el sector. Dadas las críticas casi universales a la dirección de los servicios de salud mental por parte de los médicos y usuarios de los servicios, se debe hacer la pregunta: ¿quién se beneficia de la continuación y expansión acríticas del modelo IAPT?

La industrialización de la Salud Mental

Únase al debate organizado por la Asociación Británica de Sociología y su revista ABS4 Trabajo, Empleo y Sociedad (WES) y sostendrá una discusión sobre la experiencia de los activistas, tanto de los puestos de usuarios de servicios como de trabajadores, y observará el futuro de la salud mental en todo el mundo. sector.


Altavoces

·         Debbie McNamara, de  Mental Health Resistance Network  , hablará sobre el modelo social de salud mental y el crecimiento del asesoramiento conjunto en línea como alternativa a los servicios de salud mental.

·         Clare Slaney, psicoterapeuta y fundadora de Psicoterapeutas y consejeros para la responsabilidad social y miembro fundador de la  Asociación para la psicoterapia y el asesoramiento  , hablará sobre la premisa de que el trabajo es bueno para nosotros y la justificación para apoyar el trabajo terapéutico.

·         Rosie Rizq, terapeuta y académica de la Universidad de Roehampton que investiga el trabajo y la política en salud mental, coeditora de  The Industrialization of Therapy , PCCS Books hablará sobre la industrialización de la atención y los mitos del gigante IAPT.

·         Elizabeth Cotton, académica de la Universidad de Hertfordshire, fundadora de  www.survivingwork.org  y  thefutureoftherapy.org y coeditora  en jefe de WES hablará sobre Uberterapia y la digitalización del trabajo terapéutico.

Este evento es gratuito pero es necesario registrarse. Se distribuirá un enlace y un código de acceso para unirse al seminario web a los registrados antes de la fecha.

Para reservar tu entrada haz clic  aquí

Referencias

1 Jackson C, Rizq R (eds). La industrialización de la atención: asesoramiento, psicoterapia y el impacto de IAPT. Monmouth: Libros PCCS; 2019.

2 Friedli L, Stearn R. Afecto positivo como estrategia coercitiva: condicionalidad, activación y el papel de la psicología en los programas de trabajo del gobierno del Reino Unido. Humanidades Médicas 2015; 41(1): 40–47. 

3 Banks J, Blundell R, Emmerson C. Recibo y reforma de beneficios por discapacidad: tendencias reconciliadoras en el Reino Unido. Revista de Perspectivas Económicas 2015; 29 (2): 173–190. 

4 Cotton E. El futuro de los servicios de salud mental: el desafío organizativo por delante. Sondeos 2018; 70. https://www.lwbooks.co.uk/soundings/70/the-future-of-mental-health-services-the-organising-challenge-ahead

5 Cotton E. UberTherapy: trabajando en la fábrica de terapias. Londres: Trabajo sobreviviente; 2019. ISBN 978-1-9998637-9-1 

6 Durcan G, Stubbs J, Appleton S, Bell A. El futuro de la fuerza laboral de salud mental. Centro de Salud Mental en nombre de la Red de Salud Mental. 2017. https://www.nhsconfed.org/resources/2017/09/the-future-of-the-mental-health-workforce 

7 Algodón E. La industrialización de la salud mental. En: Jackson C, Rizq R (eds). La industrialización de la atención: asesoramiento, psicoterapia y el impacto de IAPT. Monmouth: Libros PCCS; 2019.

8 Briken K, Taylor P. Cumpliendo el 'estilo británico': más allá de la elección restringida: las experiencias vividas de los trabajadores de Amazon con el workfare. Revista de Relaciones Industriales 2018; 49(5): 438–458.

9 Cumbre de Crisis de Salud Mental. https://keepournhspublic.com/its-time-to-act-mental-health-crisis-summit-launched/ (consultado el 18 de octubre de 2019).

10 www.thefutureoftherapy.org/oursurveysaid

11 Proctor G, Brown M. Industrialización de la terapia relacional: conflictos éticos y amenazas para los consejeros en IAPT. En: Jackson C, Rizq R (eds). La industrialización de la atención: asesoramiento, psicoterapia y el impacto de IAPT. Monmouth: Libros PCCS; 2019.

Este artículo apareció por primera vez en la edición de enero de 2020 de Healthcare Counseling and Psychotherapy Journal, publicado por la Asociación Británica de Consejería y Psicoterapia©. Para descargar los PDF de este artículo haga clic aquí y aquí .

 

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