FUENTE:https://www.survivingwork.org/surviving-work-blog/the-uberization-of-mental-health
The Industrialization of Care 1 se publicó en junio de 2019 y forma parte de la literatura crítica emergente que explora las implicaciones industriales y políticas del programa de salud mental más grande de Inglaterra: Mejorar el acceso a las terapias psicológicas (IAPT). Los colaboradores del libro, de los cuales soy uno, argumentan que este modelo de servicio de salud mental se basa en una degradación estratégica de la terapia, lo cual es peligroso tanto para los terapeutas como para los clientes, y expone nuestra verdadera crisis de salud mental.
IAPT es una de las fuentes de empleo de
más rápida expansión en el sector de la salud mental. Otras fuentes de
empleo remunerado, tanto dentro como fuera del NHS, se están agotando en
consecuencia, lo que podría explicar de alguna manera el temor entre los
médicos de plantear sus preocupaciones sobre el impacto del modelo IAPT en la
atención al paciente. También podría explicar por qué el modelo IAPT se
introdujo sin mucha resistencia interna. Cuando todo el sistema de
terapias de conversación se ha movido hacia un modelo IAPT, con un sector
psicoterapéutico independiente cada vez más reducido y una sostenibilidad
limitada de la práctica privada, asegurar un trabajo remunerado como consejero
depende en gran medida de la aceptación del modelo IAPT, independientemente de
sus puntos de vista como profesional. .
Esto no es para denigrar el trabajo de las
personas involucradas en IAPT, la gran mayoría de las cuales están calificadas
y con experiencia, brindando la atención que pueden. Los servicios de IAPT
también son diversos, con esfuerzos a menudo heroicos por parte de los equipos
de IAPT para proteger los principios en los que se basa la atención
real. Pero cada vez más, ya sea que trabaje en IAPT o no, este modelo de
salud mental domina en todos los servicios.
El modelo IAPT fue presentado por el
gobierno del Reino Unido como un intento estratégico de reducir el costo para
la economía del Reino Unido y la factura de beneficios. 2 Si combina la estadística de que el
50 por ciento de los beneficios por discapacidad se pagan en función de la
enfermedad mental 3 con
las afirmaciones de IAPT de tasas de recuperación del 50 por ciento, explica,
en mi opinión, por qué IAPT tiene tanta tracción política en la era de la
austeridad. .
La creación de una base de 'evidencia' para el modelo IAPT ha provocado la
degradación total de la terapia, de modo que los servicios pueden emplear a
personas que no están clínicamente capacitadas, 4 muchas de las cuales trabajan en
línea. En mi opinión, la introducción de IAPT ha llevado a una
estandarización y manualización de los servicios. Está por tanto a punto
de producirse una llamada 'uberización' de la salud mental, que hace vulnerable
al sector a la digitalización a gran escala de la terapia, tanto como modalidad
como condición de trabajo. 5
El programa IAPT proporciona terapia
conductual cognitiva a corto plazo, orientada a los resultados y se ha
introducido como una "terapia de conversación" que aborda de manera
eficiente los estados psicológicos individuales. La base de
"evidencia" para su eficacia se ha establecido a través del uso generalizado
de datos de desempeño, extraídos de un sistema que en sí mismo se ha vuelto muy
cuestionado, tanto en términos de la relevancia de lo que mide (como los
tiempos de espera) como de la precisión de sus reclamaciones (como una tasa de
recuperación del 50 por ciento). 6
El modelo
IAPT se basa en un sistema de evaluación de pacientes que utiliza cuestionarios
redactados con precisión, lo que permite solo una mínima libertad de discusión
entre el terapeuta y el paciente. Aunque la mayoría de los usuarios de
servicios tienen necesidades complejas, la superficialidad de la evaluación y
el proceso de recopilación de datos de desempeño permite a los médicos
derivarlos a intervenciones a corto plazo que, por ejemplo, no están diseñadas
para tratar la depresión. Los médicos también pueden hacer afirmaciones
sobre la recuperación que no se relacionen con los problemas reales de salud
mental de los usuarios del servicio.
El argumento económico para implementar el
modelo IAPT ha prevalecido en la política de salud mental del Reino Unido debido
al costo relativamente bajo de los servicios IAPT, en comparación con las
terapias de conversación a largo plazo y los servicios especializados que
requieren médicos experimentados. Aunque los activistas argumentan
legítimamente que el caso financiero de la IAPT ha excluido cualquier
consideración de los costos reales para la economía del Reino Unido de no
tratar adecuadamente las enfermedades mentales, incluidos los costos de los
servicios agudos, policiales y penitenciarios, los costos directos de la IAPT
han dominado los debates sobre cómo para brindar servicios de salud
mental. Como resultado, a pesar de las preocupaciones genuinas sobre la
ética y la calidad de la atención brindada a través de IAPT que han expresado
los usuarios del servicio, particularmente muchas redes de discapacidad y salud
mental,
Una consecuencia estratégica de la IAPT ha sido permitir la apertura del sector de la salud mental a proveedores privados, del tercer sector y no clínicos.
Cada semana, se encargan nuevos contratos y servicios digitales en el cuidado de la salud, con un énfasis cada vez mayor en las intervenciones de bienestar y salud mental. 5 La entrega de los nuevos programas de bienestar ha sido realizada casi exclusivamente por grandes contratistas privados; la mayoría de las evaluaciones han sido realizadas por personal que no posee calificaciones superiores o que no tiene capacitación clínica.
Los 'nuevos' empleos de salud mental creados en estos programas
no requieren médicos 6 y,
en mi opinión, esta estrategia de fuerza laboral representa un claro movimiento
hacia empleos genéricos y no clínicos en el sector.
Ahora se está hablando mucho de la
atención de la salud digital, incluidas las grandes afirmaciones de
digicéuticos y el uso de tecnologías de aplicaciones para medir los niveles de
salud, incluida la salud mental. La atención médica digital también ha
sido apoyada por sucesivos ministerios de salud. Los beneficios de esta
alternativa tecnológica a los tratamientos complejos a largo plazo
proporcionados por los médicos son, en mi opinión, empíricamente
exagerados, 7 pero están
fuertemente respaldados por la lógica normativa de austeridad en la que se
basan las decisiones sobre salud mental.
Ahora estamos entrando en un período en el
que las grandes empresas de salud digital están a punto de ganar mucho
dinero. Muchos están desarrollando productos para el cuidado de la salud
que aprovechan la ola del 'solucionismo' de la política gubernamental al
brindar servicios que están mecanizados, programados y en línea. El
surgimiento de los digicéuticos y la terapéutica digital como modelo ofrece un
"tratamiento" digital, basado en software y "evidencia"
clínicamente probada, y prescripciones, sin contacto cara a cara con un médico.
La segunda parte de la uberización de la
terapia se relaciona con el crecimiento dramático de las plataformas en línea
en el cuidado de la salud. Las empresas de plataformas, compuestas por
software y bases de datos de trabajadores y clientes, que a menudo brindan
servicios en línea, son los grandes empleadores del futuro. En cierto
modo, esto no es nada nuevo, solo trabajo de agencia, realizado y gestionado
digitalmente. Pero el problema es la escala y la velocidad a la que las
plataformas pueden convertirse en proveedores de servicios. Las razones
por las que las plataformas en línea son tan efectivas para reclutar
trabajadores y clientes son el tamaño de sus bases de datos y la simplicidad de
acceder a los servicios mediante un clic. No hay listas de espera, no más
'inconvenientes' del contacto real cara a cara.
El advenimiento de las empresas de
plataformas representa un componente clave del trabajo en la economía de los
conciertos, donde los trabajadores son contratados por una plataforma, en
contratos de trabajo por cuenta propia, para realizar tareas pagadas por hora o
por producto. En la práctica general, las consultas se ofrecen de forma
rutinaria en línea a través de dichas plataformas y ahora está sucediendo en la
terapia.
La uberización de la terapia es una
versión del taylorismo digital: un modelo estandarizado y manualizado que
reduce el trabajo complejo a tareas pequeñas y simples. Existen algunas
similitudes sorprendentes entre el estudio de Briken y Taylors sobre los trabajadores de
Amazon 8 y
la profesión de la salud mental: intensificación del trabajo, tareas
estandarizadas sin desviación, control algorítmico del trabajo y recopilación
de datos personales tanto de los trabajadores como de los clientes. Si
puede degradar la tarea, puede degradar el trabajo y con él el presupuesto de
salud mental.
La uberización de la terapia, en mi opinión, no se trata de atención, se trata de dinero. Creo que hemos dedicado demasiado ti
A los trabajadores de la salud mental se les deja caminar sobre una delgada línea de ética profesional y personal. La mayoría de los trabajadores solo hablarán sobre sus preocupaciones si se les ofrece un espacio confidencial para hacerlo, por temor a la victimización y la pérdida del trabajo. Aunque muchos trabajadores de IAPT intentarán brindar la mejor atención posible, lo hacen a pesar de trabajar dentro de un modelo de IAPT, no por eso. Pero cada vez más, a medida que la opinión pública comienza a moverse en contra de la IAPT, tenemos que trabajar hacia el cambio, tanto para desafiar el modelo actual como para construir alianzas en todo el sector para formar modelos alternativos de atención.
Como reveló la Cumbre de Crisis de Salud Mental de 2019, existe
un llamado creciente para una investigación sobre IAPT realizada por los usuarios
del servicio y sus familias 9. Es sobre la base de esta nueva falla política
que los trabajadores de salud mental ahora deben tomar una posición. .
A pesar de una serie de investigaciones
recientes sobre salud mental y revisiones de la fuerza laboral, aún no ha
habido un compromiso genuino con la crisis emergente en el sector. Dadas
las críticas casi universales a la dirección de los servicios de salud mental
por parte de los médicos y usuarios de los servicios, se debe hacer la
pregunta: ¿quién se beneficia de la continuación y expansión acríticas del
modelo IAPT?
La industrialización de la Salud Mental
Únase al debate organizado por la
Asociación Británica de Sociología y su revista ABS4 Trabajo, Empleo y Sociedad
(WES) y sostendrá una discusión sobre la experiencia de los activistas, tanto
de los puestos de usuarios de servicios como de trabajadores, y observará el
futuro de la salud mental en todo el mundo. sector.
Altavoces
·
Debbie McNamara, de Mental Health Resistance Network ,
hablará sobre el modelo social de salud mental y el crecimiento del asesoramiento
conjunto en línea como alternativa a los servicios de salud mental.
·
Clare Slaney, psicoterapeuta y fundadora
de Psicoterapeutas y consejeros para la responsabilidad social y miembro
fundador de la Asociación para la psicoterapia y el asesoramiento ,
hablará sobre la premisa de que el trabajo es bueno para nosotros y la
justificación para apoyar el trabajo terapéutico.
·
Rosie Rizq, terapeuta y académica de la
Universidad de Roehampton que investiga el trabajo y la política en salud
mental, coeditora de The Industrialization of Therapy ,
PCCS Books hablará sobre la industrialización de la atención y los mitos del
gigante IAPT.
·
Elizabeth Cotton, académica de la
Universidad de Hertfordshire, fundadora de www.survivingwork.org y thefutureoftherapy.org y coeditora en
jefe de WES hablará sobre Uberterapia y la digitalización del trabajo
terapéutico.
Este evento es gratuito pero es necesario
registrarse. Se distribuirá un enlace y un código de acceso para unirse al
seminario web a los registrados antes de la fecha.
Para reservar tu entrada haz
clic aquí
Referencias
1 Jackson C, Rizq R (eds). La
industrialización de la atención: asesoramiento, psicoterapia y el impacto de
IAPT. Monmouth: Libros PCCS; 2019.
2 Friedli L, Stearn R. Afecto positivo
como estrategia coercitiva: condicionalidad, activación y el papel de la
psicología en los programas de trabajo del gobierno del Reino
Unido. Humanidades Médicas 2015; 41(1): 40–47.
3 Banks J, Blundell R, Emmerson C. Recibo
y reforma de beneficios por discapacidad: tendencias reconciliadoras en el
Reino Unido. Revista de Perspectivas Económicas 2015; 29 (2):
173–190.
4 Cotton E. El futuro de los servicios de
salud mental: el desafío organizativo por delante. Sondeos
2018; 70. https://www.lwbooks.co.uk/soundings/70/the-future-of-mental-health-services-the-organising-challenge-ahead
5 Cotton E. UberTherapy: trabajando en la
fábrica de terapias. Londres: Trabajo sobreviviente; 2019. ISBN
978-1-9998637-9-1
6 Durcan G, Stubbs J, Appleton S, Bell A.
El futuro de la fuerza laboral de salud mental. Centro de Salud Mental en
nombre de la Red de Salud Mental. 2017. https://www.nhsconfed.org/resources/2017/09/the-future-of-the-mental-health-workforce
7 Algodón E. La industrialización de la
salud mental. En: Jackson C, Rizq R (eds). La industrialización de la
atención: asesoramiento, psicoterapia y el impacto de IAPT. Monmouth:
Libros PCCS; 2019.
8 Briken K, Taylor P. Cumpliendo el
'estilo británico': más allá de la elección restringida: las experiencias
vividas de los trabajadores de Amazon con el workfare. Revista de
Relaciones Industriales 2018; 49(5): 438–458.
9 Cumbre de Crisis de Salud Mental. https://keepournhspublic.com/its-time-to-act-mental-health-crisis-summit-launched/ (consultado
el 18 de octubre de 2019).
10 www.thefutureoftherapy.org/oursurveysaid
11 Proctor G, Brown M. Industrialización
de la terapia relacional: conflictos éticos y amenazas para los consejeros en
IAPT. En: Jackson C, Rizq R (eds). La industrialización de la
atención: asesoramiento, psicoterapia y el impacto de IAPT. Monmouth:
Libros PCCS; 2019.
Este artículo apareció por primera vez en
la edición de enero de 2020 de Healthcare Counseling and Psychotherapy Journal,
publicado por la Asociación Británica de Consejería y Psicoterapia©. Para
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